湖南省藥品監(jiān)督與供應網絡現(xiàn)狀分析與綜合評價研究.pdf

1、背景：民生問題是我國政府在全面建設小康社會進程中最為關注的問題之一。藥品安全問題是與民生密切相關的重要的一環(huán)。
　　 全面開展藥品監(jiān)督網絡建設和藥品供應網絡建設（以下簡稱“兩網”建設）是按照國務院提出的“標本兼治，著力治本”的工作方針而開展的一項民心工程、德政工程;是從根本上保證廣大群眾用藥安全有效的重要舉措，對于維護群眾的身體健康和用藥的合法權益，促進全面建設小康社會具有十分重要的意義。
　　 “兩網”建設”是解決“買

2、藥貴，買藥難”問題的一項重要舉措，是推進新型合作醫(yī)療順利進行的重要基礎。藥品監(jiān)督網絡建設主要是建設縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級監(jiān)管網絡，在縣（區(qū)）成立藥品安全領導小組，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立藥品監(jiān)管工作站，在行政村設立藥品信息員。藥品供應網是指在政府引導下構建的，以市場在藥品資源配置起基礎性作用所形成的全省藥品供應體系。大力推進藥品監(jiān)管網絡和供應網絡建設，是實施國務院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規(guī)范藥品市場秩序、確保廣大人民群眾用藥安

3、全的有效措施。在“兩網”建設背景下，結合我省實際對藥品監(jiān)督和供應情況進行調查研究，并在此基礎上探討和論證農村藥品監(jiān)督管理和藥品供應模式顯得尤為重要。從我省目前現(xiàn)實情況來看，城市和農村在藥品供應上依然存在巨大的“城鄉(xiāng)差別”，對于城市來說，主要面臨的是“藥價虛高”問題。而和城市相比，我省農村大部分地區(qū)在藥品供應上面臨的問題更多，不僅“買藥貴”，而且“買藥難”，其主要表現(xiàn)在:農村藥店數(shù)量少且布局不合理，農村居民在日常生活中很難方便快捷地買到所

4、需的藥品?！百I藥難”和“買藥貴”使得假冒偽劣藥品在農村有了適合的滋生土壤，游醫(yī)藥販有一定的生存空間，從而給農民群眾的生命健康安全帶來了極大隱患。加之農民自身的健康用藥知識比較欠缺，使得農民用藥問題更加突出。所以藥品“兩網”建設的重點在農村，兼顧城市。
　　 農村藥品供應網絡和監(jiān)管機制歷來是我國藥監(jiān)工作中最薄弱的環(huán)節(jié)。保證農村藥品供應網絡的健全和用藥質量，不僅直接關系到廣大農民群眾的身體健康和生命安全，而且關系到黨和政府與農民群眾

5、的血肉聯(lián)系，體現(xiàn)黨和政府對農村、農民的關注與關懷。加強農村藥品供應網絡建設，完善監(jiān)管機制，既是藥監(jiān)工作的重點，也是一項系統(tǒng)工程，更是基層藥監(jiān)工作的重中之重。我省藥監(jiān)系統(tǒng)對完善農村藥品供應網絡，強化農村用藥監(jiān)管，進行了有益的實踐與探索。我省藥品監(jiān)督和供應網絡建設已取得一定的成效，農村藥物的合格率逐年增高，大部分地區(qū)達到95％，農村藥品零售價建網后比建網前下降了18.89％。
　　 目的：
　　 (1)了解湖南省藥品監(jiān)督網和

6、供應網建設現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，提出合理的建議和措施;
　　 (2)了解湖南省藥品質量情況和藥品價格變化情況;
　　 (3)制定適合于湖南省藥品“兩網”建設的綜合評價指標體系，同時對指標進行量化和賦值;
　　 (4)用綜合評分法構建湖南省藥品“兩網”建設現(xiàn)狀綜合評價模型，并對其進行實證研究。
　　 方法：
　　 1.現(xiàn)狀分析
　　 本研究現(xiàn)狀分析主要以藥品監(jiān)督網絡覆蓋情況、藥品監(jiān)督協(xié)管員

7、和信息員情況、監(jiān)督工作開展情況、藥品供應網絡覆蓋情況、藥品配送人員情況、配送機構建設情況、藥品不良反應、醫(yī)療器械不良反應、藥物濫用、藥品稽查打假情況作為反映湖南省藥品“兩網”建設現(xiàn)狀的指標，對比湖南省14個市州（分別為長沙、永州、岳陽、湘潭、常德、衡陽、郴州、益陽、懷化、株洲、婁底、邵陽、張家界、湘西）的現(xiàn)狀，并以2008年到2010年的統(tǒng)計數(shù)據分析其動態(tài)趨勢。
　　 2.德爾菲法
　　 本次研究按照德爾菲法設計專家咨詢

8、問卷，對從事藥品監(jiān)督管理、藥品企業(yè)管理或醫(yī)學教學及相關專業(yè)工作的20名專家進行了咨詢，專家對各指標的重要性進行打分。在完成各項指標評價后，專家采用自我評價方法，填寫一份判斷依據和熟悉程度的權威調查表，以確定專家意見的權威程度。
　　 3.建立綜合評價模型本研究采用綜合評分法建立綜合評價模型。綜合評分法是建立在專家評價法基礎上的一種重要的綜合評價方法。首先，根據評價目的及評價對象的特征選定必要的評價指標，逐個指標定出評價等級，每個

9、等級的標準用分值表示;然后，以恰當?shù)姆绞酱_定各指標的權重，并選定累積總分的方案以及綜合評價等級總分值范圍，最后總得分S=n∑i=1WiSi，以此為準則，對評價對象進行分析和評價，以確定優(yōu)劣等級。
　　 結果：
　　 (1)目前，藥品“兩網”建設已進入深化階段，監(jiān)督網絡和供應網絡鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率均達到100％，監(jiān)督網絡和供應網絡行政村未覆蓋數(shù)逐年減少，“兩員”隊伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機構和配送人員數(shù)量不斷增加，藥品質量控制水平

10、得到逐步提升。有效緩解了群眾買藥難、看病貴、用藥不安全的問題，使民心工程、政績工程建設績效凸現(xiàn)明顯。
　　 (2)藥品價格有所下降，趨向合理:2008年零售價格與國家限價均值為16.37％，2009年17.31％，2010年19.27％，逐年上升;2008年藥物零售價格加成率為15.11％，2009年14.60％，2010年12.27％，逐年下降;2008年藥物使用價格加成率為40.87％，2009年26.19％，2010年22

11、.47％，逐年下降。
　　 (3)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應—建網績效為結構的一級評價指標，確定8個二級指標、56個三級指標的評價指標體系;并在此基礎上建立了以綜合評分法以基礎的綜合評價模型;專家咨詢中，一級指標的專家判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權威程度系數(shù)均在0.7以上，一、二、三級指標的專家協(xié)調系數(shù)分別為0.8023、0.7552和06741，三個一級指標的權重分別為34.058％、34.420％和31.522

12、％。
　　 (4)采用本研究構建的綜合評價模型對湖南省14個市州進行實證研究，建網現(xiàn)狀從好到壞的順序是:衡陽、張家界、永州、株洲、長沙、湘西、郴州、岳陽、懷化、湘潭、邵陽、益陽、婁底、常德，加權RSR法橫向評價的順序為:衡陽、永州、張家界、長沙、株洲、郴州、邵陽、常德、湘西、懷化、婁底、岳陽、湘潭、益陽;綜合評分法和加權秩和比法的結果呈正相關，其相關系數(shù)為0.780，p值小于0.01;加權RSR法分檔排序的結果為:上檔（衡陽、永

13、州、張家界、長沙）、中檔（株洲、郴州、邵陽、常德、湘西自治州、懷化、婁底、岳陽）、下檔（湘潭、益陽）;綜合評分法和加權RSR法縱向評價結果一致，從好到差依次為:2010年、2009年、2008年。
　　 創(chuàng)新點：
　　 (1)系統(tǒng)全面的分析了湖南省藥品監(jiān)督和供應網絡建設現(xiàn)狀，并對湖南省各地市的藥品質量情況和價格情況進行了比較。
　　 (2)率先構建了藥品“兩網”建設的綜合評價模型。本研究采用綜合評分法建立了綜合評

14、價模型，確定了各級指標的權重分配和具體的賦分量表。
　　 (3)率先開展了藥品“兩網”建設現(xiàn)狀的實證研究。對湖南省14個地市的“兩網”建設現(xiàn)狀進行了橫向比較，對湖南省2008年、2009年和2010年三年度進行了縱向比較，得出各市州“兩網”工作開展的現(xiàn)狀和發(fā)展情況，驗證了本研究所構建的綜合評價模型操作性強，具有推廣應用價值。
　　 結論：
　　 (1)目前，藥品“兩網”建設已進入深化階段，監(jiān)督網絡和供應網絡鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆

15、蓋率均達到100％，監(jiān)督網絡和供應網絡行政村未覆蓋數(shù)逐年減少;“兩員”隊伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機構數(shù)量和配送人員數(shù)量不斷增加;藥品質量提高，藥品價格下降。
　　 (2)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應—建網績效為結構的評價指標體系，指標體系符合湖南省藥品“兩網”建設的實際情況，具有較強的科學性和可行性。
　　 (3)采用科學的方法和評價確定了各級指標的權重;提出了各評價對象的綜合得分計算公式為:S=n∑i=