自發(fā)性低顱壓綜合征的MR診斷及征象分析.pdf

1、目的：
　　分析自發(fā)性低顱壓綜合征(SIH)的常見顱腦MRI表現(xiàn)，探索客觀診斷標(biāo)準(zhǔn);探討液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列對(duì)SIH的診斷價(jià)值。
　　資料與方法：
　　搜集2011年9月～2014年1月經(jīng)臨床診斷的SIH患者10例，其中男、女各5例，年齡31～49歲，平均年齡39.8歲±5.1歲。對(duì)照組選取與病例組性別與年齡相匹配的普通患者20例，其中男、女各10例，年齡29～52歲，平均年齡40.0歲±5.8歲，均無(wú)腦

2、缺血、腦腫瘤、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。使用荷蘭PhilipsAchievaTX3.0T超導(dǎo)MR掃描儀及8通道頭部相控陣線圈對(duì)病例組及對(duì)照組均行常規(guī)顱腦MRI橫斷面T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及矢狀面T2WI掃描，病例組另行強(qiáng)化T1WI掃描。
　　由兩名高年資的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)病例組顱腦MRI中硬腦膜增厚并強(qiáng)化、腦室、腦池狹窄及腦溝變淺、靜脈竇擴(kuò)張、小腦扁桃體下移、硬膜下積液或血腫及垂體增大等特征;評(píng)價(jià)SIH患者

3、的硬腦膜及硬膜下積液或血腫在TIWI、T2WI、T2-FLAIR序列上的信號(hào)強(qiáng)度及分布;評(píng)價(jià)硬腦膜彌漫性高信號(hào)或強(qiáng)化在T2-FLAIR序列及強(qiáng)化T1WI上的分布情況;評(píng)價(jià)硬膜下積液或血腫（薄，深度≤6mm;厚，深度＞6mm）在額部、額頂部的分布情況。
　　由一名神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師選取正中矢狀面T2WI或T1WI或MRV，測(cè)量病例組及對(duì)照組的ICV與VOG夾角、VOG與SS夾角、中腦與腦橋腹側(cè)夾角及乳頭體與腦橋間距，測(cè)量方法:①ICV與

4、VOG夾角:選取ICV與VOG主要走行徑線的夾角;②VOG與SS夾角:選取VOG匯入SS前8～10mm處與SS的夾角;③中腦與腦橋腹側(cè)夾角:選取中腦前緣切線與腦橋上緣切線的夾角;④乳頭體與腦橋間距:選取乳頭體下緣與腦橋上緣切線的距離。對(duì)T2WI及FLAIR序列皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)的SIR，選取半卵圓中心層面，分別測(cè)量雙側(cè)的額中回、頂下小葉的皮質(zhì)下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度及鄰近皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度，并進(jìn)一步測(cè)量皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)SIR，感興趣區(qū)(Regio

5、nofinterest，ROI)取0.1cm2，大小一致。
　　分別計(jì)算兩組的ICV與VOG夾角、VOG與SS夾角、中腦與腦橋腹側(cè)夾角及乳頭體與腦橋間距的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差;分別計(jì)算T2WI及T2-FLAIR序列上皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)SIR的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.SIH的常見顱腦MRI表現(xiàn)
　　10例(10/10

6、，100％)患者均出現(xiàn)硬腦膜增厚并強(qiáng)化，7例(7/10，70％)患者出現(xiàn)腦室、腦池狹窄及腦溝變淺，7例(7/10，70％)患者出現(xiàn)靜脈竇的擴(kuò)張，4例(4/10，40％)患者出現(xiàn)小腦扁桃體下移，7例(7/10，70％)患者出現(xiàn)硬膜下積液及血腫，其中6例為硬膜下積液，1例為硬膜下血腫。垂體高度為8.1mm±1.1mm(6.0mm～9.5mm)。
　　2.ICV與VOG夾角、VOG與SS夾角、中腦與腦橋腹側(cè)夾角及乳頭體與腦橋間距

7、　?、買CV與VOG夾角:病例組66.1°±9.6°，對(duì)照組91.0°±12.0°，P＜0.05,二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②VOG與SS夾角:病例組52.3°±14.2°，對(duì)照組74.0°±10.3°，P＜0.05，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③中腦與腦橋腹側(cè)夾角:病例組48.1°±3.6°，對(duì)照組58.7°±3.7°，P＜0.05，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、苋轭^體與腦橋間距:病例組5.1mm±1.0mm，對(duì)照組7.

8、8mm±1.0mm，P＜0.05，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.硬腦膜、硬膜下積液及血腫T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列的信號(hào)強(qiáng)度及分布
　　10例SIH患者的硬腦膜均呈彌漫、對(duì)稱、線性增厚，2例呈長(zhǎng)T1信號(hào)，8例呈等T1信號(hào);在T2WI及T2-FLAIR序列上均呈高信號(hào)。6例患者具有硬膜下積液:①均分布在額部及額頂交界區(qū);②2例呈單側(cè)分布，4例雙側(cè)分布;③5例呈長(zhǎng)T1信號(hào)，1例等T1信號(hào)，在T2WI及T2-

9、FLAIR序列上均呈高信號(hào);④5例薄，1例厚。1例右側(cè)額頂交界區(qū)硬膜下血腫，呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。
　　4.病例組T2-FLAIR序列及強(qiáng)化T1WI上硬腦膜高信號(hào)或強(qiáng)化的分布
　　在T2-FLAIR序列上，10例(10/10，100％)患者增厚的硬腦膜高信號(hào)在幕上大腦半球凸面、大腦鐮、小腦幕三大部位完全出現(xiàn)，4例出現(xiàn)在幕下小腦半球凸面。在強(qiáng)化T1WI上，結(jié)合橫斷面、矢狀面和冠狀面進(jìn)行綜合觀察，10例(10/10，100％)患

10、者彌漫性均勻強(qiáng)化的硬腦膜，在幕上大腦半球凸面、大腦鐮、幕下小腦半球凸面、小腦幕四部位均出現(xiàn)。
　　5.病例組與對(duì)照組在T2WI及T2-FLAIR序列上皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)SIR
　　T2-FLAIR序列上皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)平均SIR在病例組為0.794±0.077，對(duì)照組為0.873±0.057，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.004＜0.05，病例組與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　T2WI序列上皮質(zhì)下白質(zhì)與鄰近皮質(zhì)

11、平均SIR在病例組為0.747±0.053，對(duì)照組為0.780±0.027，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.029＜0.05，病例組與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.SIH的常見顱腦MRI表現(xiàn)有彌漫性硬腦膜增厚并強(qiáng)化、腦室、腦池狹窄及腦溝變淺、靜脈竇擴(kuò)張、硬膜下積液及血腫、腦組織下移及垂體增大。
　　2.ICV與VOG夾角、VOG與SS夾角、中腦與腦橋腹側(cè)夾角及乳頭體與腦橋間距，可以對(duì)具有典型MRI特征的

12、SIH患者提供更加可靠的客觀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)缺乏典型MRI特征時(shí)，提示SIH的診斷。
　　3.T2-FLAIR序列作為一種簡(jiǎn)單且非侵入性檢查方法，對(duì)SIH的診斷具有潛在應(yīng)用價(jià)值。T2-FLAIR序列上彌漫性硬腦膜高信號(hào)及強(qiáng)化T1WI序列上彌漫性硬腦膜強(qiáng)化是SIH主要特征之一，二者具有高度一致性;增厚的硬腦膜主要分布在雙側(cè)幕上大腦半球凸面、大腦鐮、幕下小腦半球凸面、小腦幕。
　　4.T2-FLAIR序列上，SIH患者皮質(zhì)下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度