顱內壓增高綜合征

1、顱內壓增高綜合征診斷與治療,兵團第一師醫(yī)院急診ICU 萬偉博,目錄,基本概念；疾病種類；臨床表現(xiàn)；診斷；治療；,顱內壓增高綜合征診斷與治療,2,基本概念,顱內壓增高：由于某些疾病引起顱內容物體積增加 或者顱腔容積縮小，均可產生顱內壓增高。顱內壓增高綜合征：顱內壓增高在臨床上有其特殊表現(xiàn)，稱為顱內壓增高綜合征。顱內壓增高的嚴重性是腦疝形成。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,3,病理基礎----腦水腫,原因：腦小血管壁

2、或血腦屏障的通透性增加腦組織滲透壓增高或血液滲透壓降低腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腦靜脈血壓瘀滯和動脈血流減少腦脊液的生成、吸收障礙和循環(huán)梗阻,顱內壓增高綜合征診斷與治療,4,分類,通常分為急性和慢性類慢性者由于機體的代償作用，可在較長時間內不出現(xiàn)危險。 急性者是某些疾病或者慢性顱內壓增高遇到某些因素促發(fā)突變導致急性顱內壓增高。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,5,疾病種類,顱內或顱外急性或者慢性感染；腦血液循環(huán)障礙所致的疾病；顱腦

3、外傷；顱內占位性疾??；,顱內壓增高綜合征診斷與治療,6,疾病種類,顱腦先天性畸形；各種原因引起的缺氧；中毒其他,顱內壓增高綜合征診斷與治療,7,臨床表現(xiàn),一般癥狀：常見者為頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、耳鳴等。 頭痛是由于顱內痛敏結構受刺激、牽拉或者壓迫所致。性質可為鈍痛、脹痛、牽扯痛，部位多為全頭部，時間以清晨最劇烈，有時下半夜痛醒。 嘔吐為延髓嘔吐中樞受激惹引起，為噴射性，但不多見。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,8

4、,臨床表現(xiàn),意識障礙及精神障礙早期表現(xiàn)為呆滯、淡漠、嗜睡或者精神恍惚，顱內壓急劇增高乃至發(fā)生腦疝時，意識障礙急轉直下，進入昏迷，可有興奮、躁動或者癲癇樣抽搐，再進而呈深昏迷。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,9,臨床表現(xiàn),生命體征變化 顱內壓增高使腦組織缺氧，機體發(fā)揮代償作用使血壓升高，脈慢而洪大，呼吸深慢，隨著顱內壓繼續(xù)升高，此三中變化更明顯，收縮壓可上升至200mmHg，心率可減慢至40次\分，呼吸科變得不規(guī)則，后期則因延髓

5、功能衰竭而致血壓下降，脈速細弱，呼吸停止。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,10,臨床表現(xiàn),眼底及瞳孔改變顱內壓增高的重要體征是眼底改變，急性而嚴重的顱內壓增高可于三天甚至數(shù)小時出現(xiàn)視乳頭水腫，慢性顱內壓增高多在數(shù)周內出現(xiàn)視乳頭水腫。瞳孔改變在顱內壓增高尤其是腦疝形成時最明顯，且有診斷意義。丘腦下部單側受累時，該側瞳孔縮小，雙側受累則雙側瞳孔縮小，倘若雙側瞳孔對光發(fā)射消失，說明中腦已有廣泛損害。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,11,臨床表

6、現(xiàn),癲癇樣抽搐 因腦細胞缺血缺氧所致,顱內壓增高綜合征診斷與治療,12,臨床表現(xiàn),顱骨改變 慢性顱內壓增高時可有顱骨改變，X線平片可見蝶鞍區(qū)骨質吸收以及蝶鞍擴大，腦回壓跡增寬，頭顱CT及MRI見腦腫脹、腦干及（或）腦室可受壓，中線異位。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,13,,某些疾?。ㄈ顼B腦損傷）可引起繼發(fā)性的低顱壓綜合征，表現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，甚至頸強或發(fā)作性昏睡等，易誤診為顱內壓增高征。鑒別：低顱壓綜合征時頭痛在頭

7、高位時加重，頭低位時減輕，飲水后或者靜滴低滲溶液后頭痛可以減輕，高顱壓則相反，低顱壓時無視乳頭水腫現(xiàn)象，顱骨X線平片也無改變。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,14,診斷,1、有引起顱內壓增高的病因存在；2、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征。3、顱內壓檢測；4、診斷性治療：用脫水藥物治療，如果顱內壓增高 癥狀緩解，則有診斷價值；5、輔助檢查例如CT、MRI及腰椎穿刺測量腦脊液

8、 壓力。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,15,治療,一、一般療法臥床休息，密切觀察生命體征抬高頭部約15°~30°，以利顱內靜脈回流吸氧，保持呼吸道暢通嘔吐頻繁者，應暫禁食水，靜脈給予熱量防止受涼、咳嗽、避免激動、生氣對癥處理,顱內壓增高綜合征診斷與治療,16,治療,二、脫水療法滲透性脫水劑：甘露醇、甘油果糖、甘油、高滲鹽水。利尿性脫水劑：呋塞米、雙克等,顱內壓增高綜合征診斷與治療,17,治療,三、病因

9、治療各種原因引起的顱內壓增高，均應積極采取措施對原發(fā)病進行治療，才能阻斷惡性循環(huán)，使各種對癥治療收到良效。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,18,治療,四、其他人工冬眠療法；人工過度換氣；亞低溫治療；腦保護劑及腦細胞代謝活化劑的運用；高壓氧療法；,顱內壓增高綜合征診斷與治療,19,治療,五、手術治療 腦疝一旦形成，應該立即經靜脈快速滴注或推注脫水劑，還應依不同情況盡可能手術治療。,顱內壓增高綜合征診斷與治療,20,,謝謝!