一例良性顱內(nèi)壓增高征的護理查房

1、一例良性顱內(nèi)壓增高征的護理查房安慶市立醫(yī)院兒內(nèi)科一病區(qū)張敏主要內(nèi)容病史匯報病情演變相關(guān)知識回顧護理診斷護理措施病史匯報搶3床，劉鑫悅，女，4月15天，10.30~11.8在我科住院?；純?天前出現(xiàn)吃奶差，家長未予重視，昨晚共嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，吃奶后即吐，非噴射狀。今日發(fā)現(xiàn)患兒前囟隆起，當?shù)蒯t(yī)院予以速尿5mg靜注，晚來我院求治，測體溫38.3℃，擬“呼吸道感染（胃腸型）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染待排”收治?；純壕裆圆睿菜X。醫(yī)囑予甘露醇降

2、顱壓，頭孢曲松抗感染，氨基酸營養(yǎng)等支持對癥治療。病情演變10.31天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51IUL肌酸激酶同工酶66IUL，CRP102.7mgLPET0.799ngmlESR48mmh腦脊液檢查無色、清、潘式球蛋白定性陰性，白細胞計數(shù)0.008106L。醫(yī)生考慮良性顱內(nèi)高壓、呼吸道感染；11.3天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶82IUL肌酸激酶同工酶44IUL，ESR60mmhCRP11.2mgL輪狀病毒抗原測定陽性，患兒前囟平軟，醫(yī)生考慮細菌性感

3、染、呼吸道感染，停甘露醇，繼以頭孢曲松抗感染；11.4患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，輪狀病毒腸炎成立，醫(yī)囑予炎琥寧抗病毒治療，給予補充水分、電解質(zhì)，停頭孢曲松。11.8患兒一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑予以出院。相關(guān)知識回顧中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括腦膜炎、大腦炎、腦炎膿腫以及蠕蟲感染。化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括全身中毒癥狀、顱內(nèi)壓增高征、腦膜刺激征。腦脊液的改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁，白細胞數(shù)明顯增多達1000106L以上，蛋白明顯升高，糖和氯化物含量顯著下降

4、，涂片培養(yǎng)可見細菌。良性顱內(nèi)壓增高又稱假性腦瘤綜合癥，是一種無腦部局灶癥狀及精神癥狀，無抽搐發(fā)作，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中僅有視乳頭水腫，而腦脊液無改變的能自行緩解的顱內(nèi)壓增高征。常見疾病腦脊液改變壓力外觀潘式試驗白細胞數(shù)蛋白糖其他（KPa）（106L）（gL）（mmolL）正常0.69~1.96清—0~50.2~0.42.2~4.4化膿性高混濁~數(shù)百~數(shù)萬，1~5明顯減低涂片培養(yǎng)可見細菌腦膜炎多形核為主結(jié)核性常升高毛玻璃狀~數(shù)十~數(shù)百，增高減

5、低涂片培養(yǎng)可見結(jié)核菌腦膜炎淋巴為主病毒性正常多清~正?；蛘；蛘２《究贵w陽性腦炎或高昂數(shù)百稍高輪狀病毒腸炎秋冬季多見，又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，多見于6個月至2歲的嬰幼兒，潛伏期1~3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，約3~8天自行恢復。護理診斷體溫

6、過高與細菌感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、腹瀉嘔吐丟失過多有關(guān)。體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。知識缺乏患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識及腹瀉患兒護理知識。護理措施1.高熱患兒要臥床休息，每4小時測量體溫一次。當體溫超過38.5℃時，應及時給予物理降溫或藥物降溫處理，以減少大腦氧的消耗，防止發(fā)生驚厥。2.密切觀察患兒的生命體征及面色

7、、神志、瞳孔、囟門等變化，及早采取應對措施。3.患兒腰穿安返病房后，予以去枕平臥位4~6小時，預防顱內(nèi)壓降低導致的頭痛。4.病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程，腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。5.遵醫(yī)囑給予患兒靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染，指導家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措