住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)查研究.pdf

1、[背景]
　　 壓瘡是全球常見的健康問題，多發(fā)于年老虛弱或長期臥床的患者。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院患者壓瘡的現(xiàn)患率特別是醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一，為此美國、荷蘭、德國、澳大利亞、法國和加拿大等國家進(jìn)行了全國的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研。而我國尚沒有多中心大樣本的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研報(bào)告，僅有少數(shù)的醫(yī)院進(jìn)行了壓瘡時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率調(diào)研，但現(xiàn)存的主要問題是使用的方法學(xué)不同、樣本量不夠大、代表性不充分，彼此之間無法相互比較。
　　 [目

2、的]
　　 ①初步獲得我國醫(yī)院內(nèi)住院患者壓瘡現(xiàn)患率及醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生率數(shù)據(jù)，為評價(jià)預(yù)防效果提供依據(jù)；②分析壓瘡患者的特征及其影響因素；③初步了解醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)預(yù)測及預(yù)防資源使用情況，為臨床實(shí)施合理的護(hù)理措施提供依據(jù)。
　　 [研究設(shè)計(jì)]橫斷面調(diào)查研究。
　　 [研究工具]①采用美國護(hù)士協(xié)會護(hù)理質(zhì)量指征委員會設(shè)計(jì)的培訓(xùn)考核護(hù)士對壓瘡定義和分期知曉度的方法，研究者修改后制定的考核問卷；②歐洲壓瘡專家組設(shè)計(jì)并經(jīng)過信效

3、度檢驗(yàn)的MinimumDataSet(MDS)和美國傷口造口失禁護(hù)士協(xié)會的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查工具。
　　 [方法]
　　 ①參與醫(yī)院的篩選標(biāo)準(zhǔn)：依托南京軍區(qū)南京總醫(yī)院“壓瘡預(yù)防和預(yù)警管理的設(shè)計(jì)與實(shí)施”面上課題，采用網(wǎng)上招募、各醫(yī)院自愿報(bào)名、課題組審查的方式，確定參與研究的醫(yī)院。12所參研醫(yī)院均與南京軍區(qū)南京總醫(yī)院簽署聯(lián)合研究協(xié)議書，由一名護(hù)理部主任或國際造口治療師擔(dān)任負(fù)責(zé)人；②培訓(xùn)：根據(jù)美國及歐洲壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研的方法學(xué)，本研

4、究漢化的調(diào)查工具，設(shè)計(jì)調(diào)研培訓(xùn)包內(nèi)容，根據(jù)培訓(xùn)包內(nèi)容研究者集中培訓(xùn)12所醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，再由其按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別培訓(xùn)各自醫(yī)院經(jīng)過篩選的壓瘡護(hù)理骨干，培訓(xùn)時(shí)間為2h;③考核：培訓(xùn)后立即給予考核，即對20張真實(shí)壓瘡照片正確判斷和分期，成績≥90分者為合格，合格者方可參與壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研。④調(diào)研：采用統(tǒng)一的調(diào)研流程、方法和工具，組織457名統(tǒng)一培訓(xùn)合格的壓瘡骨干護(hù)士對全國12所醫(yī)院納入的住院患者進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研，每2人為一組根據(jù)統(tǒng)一的調(diào)研方法、統(tǒng)

5、一的調(diào)研流程進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行調(diào)研，每個調(diào)研小組調(diào)研2-3個病區(qū)，避免調(diào)研人員自查。調(diào)研對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入所有調(diào)研當(dāng)日午夜前入院、知情同意并年齡≥18歲的住院患者，性別和病種不限；排除精神科、兒科、門診及不同意參與的患者，血液動力學(xué)不穩(wěn)定有醫(yī)囑不能翻身接受皮膚檢查的患者。④數(shù)據(jù)庫建立：所有調(diào)查表經(jīng)核對后，采用專人、雙人錄入核對后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，剔除有缺失值和重復(fù)的調(diào)查表；⑤統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS18.0中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同護(hù)齡、學(xué)

6、歷和職稱的護(hù)士培訓(xùn)考核得分差異使用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；現(xiàn)患率統(tǒng)計(jì)采用描述性分析，使用率、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，壓瘡的分布情況用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)參研人員培訓(xùn)后考核結(jié)果：本次共考核了462名參研護(hù)士，成績≥90者457名，及格率為98.918％。紙質(zhì)問卷回收435份，回收率為94.156%。對

7、壓瘡分期的判斷正確率為：Ⅰ期壓瘡97.701%;Ⅱ期壓瘡95.678%;Ⅲ期壓瘡87.663%;Ⅳ期壓瘡95.316%，可疑深度組織損傷93.793%;難以分期的壓瘡87.471%?？偟淖o(hù)齡范圍為1～32年，平均護(hù)齡為12.816±7.720，平均得分為94.853±3.806，不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的護(hù)士之間得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；而不同等級醫(yī)院的護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(2)調(diào)研結(jié)果：①醫(yī)院類型及現(xiàn)患率

8、：本次調(diào)研共有12所醫(yī)院參與，來自全國9所城市。根據(jù)歸屬地不同，部隊(duì)醫(yī)院4所，其壓瘡現(xiàn)患率為1.734%，地方醫(yī)院8所，其現(xiàn)患率為1.494%;根據(jù)醫(yī)院等級不同，三級醫(yī)院9所，其現(xiàn)患率為1.698%，二級醫(yī)院3所，其現(xiàn)患率為1.114%;根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)不同，中醫(yī)院3所，其現(xiàn)患率為1.684%，西醫(yī)院9所，其現(xiàn)患率為1.553%;根據(jù)醫(yī)院屬性不同，綜合醫(yī)院11所，其現(xiàn)患率為1.531%，大學(xué)醫(yī)院1所，其現(xiàn)患率為2.037%。②現(xiàn)患率及醫(yī)院獲

9、得性壓瘡發(fā)生率：共調(diào)查了39，952例患者，壓瘡現(xiàn)患率為1.579%;其中醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%。調(diào)研共篩選出631例壓瘡患者共計(jì)1035處壓瘡，平均每人1.640處。③不同?？茐函彫F(xiàn)患率：壓瘡現(xiàn)患率在ICU最高為11.199%，其次為老年科3.287%，神經(jīng)內(nèi)科2.135%，內(nèi)科1.482%，而在外科最低為0.804%。④不同年齡段壓瘡現(xiàn)患率：18-39歲壓瘡現(xiàn)患率為0.534%,40-59歲為0.936%，60-69歲為

10、1.12g%，70-79歲為2.648%，80-89歲為4.548%，＞89歲為7.706%;壓瘡現(xiàn)患率隨著年齡的增長而升高。⑤壓瘡部位和分期：最常見的壓瘡部位為骶尾部，占46.473%，其余依次為髂嵴11.208%，足跟8.696%，大轉(zhuǎn)子7.246%，足踝5.990%，其他部位20.387%。壓瘡分期分布為：Ⅰ期壓瘡占22.415%，Ⅱ期壓瘡最常見，占34.976%;Ⅲ期壓瘡占13.237%;Ⅳ期壓瘡占14.589%;難以分期占13

11、.430%;可疑深度組織損傷占1.353%。⑥壓瘡預(yù)測預(yù)防：所有的住院患者中Braden評分≤16分的患者減壓墊的覆蓋率僅為61.805%，75.159%能夠定時(shí)翻身；壓瘡患者中減壓墊的覆蓋率為79.398%，91.759%能定時(shí)翻身。本研究還發(fā)現(xiàn)有5.153%Braden評分＞16的住院患者使用了減壓墊。⑦壓瘡相關(guān)影響因素分析：患者年齡越大壓瘡危險(xiǎn)性越大；男性發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性是女性的1.639倍；住院時(shí)間越長患病的可能性越大；失禁評分

12、越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大，壓瘡患者的減壓床墊使用率高于未患壓瘡患者。
　　 [結(jié)論]
　　 ①本次調(diào)研結(jié)果顯示壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率為0.6280%，最常見的壓瘡部位為骶尾部，最常見的壓瘡分期為Ⅱ期；壓瘡的現(xiàn)患率部隊(duì)醫(yī)院＞地方醫(yī)院，三級醫(yī)院＞二級醫(yī)院，中醫(yī)院＞西醫(yī)院，大學(xué)醫(yī)院＞綜合醫(yī)院。ICU壓瘡現(xiàn)患率最高，外科最低；本次調(diào)研結(jié)果可靠，調(diào)研方法科學(xué)合理，可以用于將來壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研。②住院患者的壓