糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)與應(yīng)用.pdf

1、本文分為如下二部分： 第一部分 糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā) 臨床醫(yī)學(xué)迫切需要一個能夠科學(xué)高效地管理臨床病案信息的計算機系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床病案信息的高效記錄、存儲及連續(xù)性補充記錄和存儲、按照特定條件提取記錄、對所提取的記錄進行初步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并輸出為各種現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理方法可資利用的計算機化的數(shù)據(jù)源。本課題旨在結(jié)合糖尿病的專業(yè)特點，應(yīng)用當(dāng)代計算機數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)和Delphi編程技術(shù)設(shè)計開發(fā)“糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)”，

2、最后用Inno Setup編譯器生成完整安裝程序。所得程序初步滿足上述功能需求，為科學(xué)、高效、大規(guī)模管理和利用糖尿病臨床病案提供了有力工具。 第二部分糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用 目的：①調(diào)查2006年度本院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者診治工作的狀況及存在的問題，為不斷改進和提高糖尿病診治質(zhì)量提供依據(jù)。②了解糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用狀況。③分析探討本科室2006年度收治的糖尿病酮癥(DK)及糖尿病酮癥酸中毒(DKA

3、)患者的臨床特征和發(fā)病危險因素，為進一步防治此類急性并發(fā)癥提供依據(jù)。 方法：①由專職錄入員使用本課題組設(shè)計開發(fā)的糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)錄入糖尿病患者的病案信息。每月抽取錄入病案總數(shù)的10％核查和修正數(shù)據(jù)。應(yīng)用本病案信息管理系統(tǒng)之提取與統(tǒng)計模塊定義條件、提取病案及進行統(tǒng)計和作圖。②將2006年度收治的糖尿病患者分為酮癥組(包括DK和DKA)和非酮癥組(剔除低血糖、高滲綜合征患者)。對比兩者患者各項代謝、生化指標(biāo)及甲狀腺激素。以

4、是否發(fā)生酮癥為因變量(y=0,1)，Logistic回歸分析酮癥發(fā)病的相關(guān)因素，對進入回歸方程的定量指標(biāo)作ROC工作曲線，尋找合適切割點。 結(jié)果：①應(yīng)用糖尿病臨床病案信息管理系統(tǒng)可以方便地錄入和存儲病案信息，能自由定義病案提取條件并迅速提取到所需病案集，能作初步統(tǒng)計并輸出為其它數(shù)據(jù)處理工具可利用的數(shù)據(jù)源。②共提取得到本院內(nèi)分泌科2006年度糖尿病患者首次住院病歷766份，男性423例，女性343例，平均年齡56.4歲±15.8歲

5、，1型糖尿病占5.4％。僅22％的患者血糖控制理想(糖化血紅蛋白HbAlc<6.5％)，高達(dá)81.6％的患者血壓控制不理想，接近一半的患者血脂控制不理想，已經(jīng)存在并發(fā)癥/合并癥的比例高達(dá)2/3。③僅對研究人群中13.4％的患者檢測了腰圍。接受眼、頸部血管、神經(jīng)等篩查的患者比例明顯不足。缺乏對患者飲食、運動、接受糖尿病教育以及自我血糖監(jiān)測的問診。缺乏對患者心理和生活質(zhì)量的問診以及抑郁評分和診斷。④酮癥組患者年齡、血壓、空腹與葡萄糖刺激后的

6、C肽、FT<,3>均低于對照組(p<0.05)；HbAlc、果糖胺、生化血糖均明顯高于對照組(p<0.05)。⑤文化程度低、合并感染、1型糖尿病的患者酮癥發(fā)生率高。⑥HbAlc、果糖胺、有無感染是酮癥發(fā)生與否最重要的危險因素(OR>1)，年齡、文化程度、FCP或PCP也是危險因素，但意義較小(OR<1)。⑦HbAlc預(yù)測酮癥的適宜切點為8.85％，果糖胺預(yù)測酮癥的適宜切點為2.455mmol/L。 結(jié)論：①本課題組研發(fā)的糖尿病臨

7、床病案信息管理系統(tǒng)具備了記錄、存儲數(shù)據(jù)，自由提取數(shù)據(jù)并輸出為其它數(shù)據(jù)處理工具可利用數(shù)據(jù)源等重要功能。②糖尿病患者的血糖和其它代謝指標(biāo)控制狀況均不容樂觀，并發(fā)癥/合并癥發(fā)生率高。③臨床醫(yī)師對糖尿病問診和體檢的細(xì)致性以及慢性并發(fā)癥篩查工作有待加強。④DK、DKA可引起糖尿病患者FT<,3>下降，可能是機體的自我調(diào)節(jié)和保護。⑤一段時期內(nèi)持續(xù)性的血糖控制不良是DK和DKA發(fā)生與否最關(guān)鍵的因素。建議對HbAlc超過8.85％，果糖胺超過2.455