氣管導(dǎo)管局部用藥對(duì)BF形成及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)下呼吸道感染的影響研究.pdf

1、本研究參照有關(guān)文獻(xiàn)提出呼吸機(jī)相關(guān)下呼吸道感染(Ventilator-associatedLowerAirwayInfection,VALAI)的概念(包括VAP)，著眼于目前臨床研究熱點(diǎn)，從致病菌可能來(lái)源入手去探討VALAI的預(yù)防新策略。 研究方法：采用前瞻性研究設(shè)計(jì)思路，選擇呼吸加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(RICU)中MV超過(guò)48小時(shí)患者共38例并隨機(jī)分成研究組(A組)和對(duì)照組(B組)各19例。研究組于插管前在無(wú)菌條件下涂布按1：1比例混勻

2、的紅霉素軟膏和鹽酸環(huán)丙沙星軟膏，用自制探針將上述抗菌藥物均勻涂布于氣管導(dǎo)管末端15cm長(zhǎng)度管腔內(nèi)、外表面和氣囊表面，隨后采用經(jīng)鼻或經(jīng)口插入法進(jìn)行插管。標(biāo)本采集與處理：兩組患者均采用保護(hù)性標(biāo)本刷盲取(BPSB)技術(shù)分別于MV24-48h內(nèi)、5d-7d、14d刷取下呼吸道分泌物，送細(xì)菌室行定量培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以及真菌涂片檢查，用菌落計(jì)數(shù)≥103cfu/ml作為陽(yáng)性截止點(diǎn)、真菌涂片兩次發(fā)現(xiàn)菌絲作為標(biāo)準(zhǔn)以判斷下呼吸道病原菌感染情況。同時(shí)留取氣囊上

3、滯留物，送細(xì)菌室行定量培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。拔除的氣管導(dǎo)管進(jìn)行掃描電鏡觀察ETT-BF形態(tài)結(jié)構(gòu)。臨床資料：記錄病人一般狀況、基礎(chǔ)疾病、發(fā)生VAP/VALAI時(shí)間、MV時(shí)間、胸片特點(diǎn)及變化、血象變化、體溫、細(xì)菌定量分布、細(xì)菌藥敏情況及臨床治療反應(yīng)等。VAP和VALAI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。 研究結(jié)果： 1.RICU38例MV患者69份氣囊上滯留物標(biāo)本中含有大量G+、G-菌和真菌，定量培養(yǎng)細(xì)菌密度高達(dá)103-109cfu/m

4、l，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主占54.8％(46/84)，而非發(fā)酵菌(鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等)達(dá)40.5％(34/84)，真菌檢出率20.2％(17/84)。 2.RICU中38例MV患者院內(nèi)獲得性下呼吸道感染致病菌主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，占65.0％(52/80)，定量培養(yǎng)細(xì)菌密度高達(dá)103-109cfu/ml，真菌檢出率為8.8％(7/80)；另外B組下呼吸道分泌

5、物中三種主要致病菌構(gòu)成分別為23.2％，21.4％，12.4％，A組下呼吸道分泌物致病菌陰性率顯著高于B組，陽(yáng)性菌種以鮑曼不動(dòng)桿菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)(58.3％)，部分球菌和桿菌較B組受到抑制。 3.A、B兩組下呼吸道感染主要G-桿菌的耐藥情況基本相似。兩種主要致病菌中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率最低，而對(duì)于其他抗生素呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象；銅綠假單胞菌耐藥率相對(duì)較低，對(duì)哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南均

6、較敏感。 4.掃描電鏡觀察到所有ETT標(biāo)本都有BF形成。在MV7-8天時(shí)，A組BF形成不完整，表層細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌間纖維樣物質(zhì)明顯少于B組。在MV14天左右的A、B兩組標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量則未見(jiàn)明顯差別。 5.A組(研究組)患者在一周內(nèi)VAP和VALAI的發(fā)生率均顯著低于B組(P＜0.05)。 研究結(jié)論： 1.ETT局部聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物可顯著減少M(fèi)V患者早期(7-8天)BF細(xì)菌含量。 2.