乳腺癌規(guī)范化綜合診療的費用分析及支付方式探索.pdf

1、目的：通過研究乳腺癌患者的住院費用結(jié)構(gòu)及趨勢，比較乳腺癌規(guī)范化綜合診療前后的費用及治療效果，分析乳腺癌住院費用及疾病預(yù)后的主要影響因素，探討乳腺癌DRGs合理的支付方式，并評價病例醫(yī)療質(zhì)量，在保證乳腺癌醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制其醫(yī)療費用，為醫(yī)療保險支付制度的政策制定提供經(jīng)濟學(xué)參考依據(jù)，促進乳腺癌規(guī)范化綜合診療在臨床上的進一步推。
　　 方法：選取江蘇省腫瘤醫(yī)院2003年1月至2007年9月所有乳腺癌住院患者的臨床治療信息、出院病案首

2、頁和相應(yīng)的住院費用明細三個部分資料，整理得1164例有效樣本進行回顧性分析。首先，根據(jù)物價指數(shù)對住院費用進行調(diào)整和匯總；其次，應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中的最小成本法，對規(guī)范化綜合診療前后的住院費用進行比較，分析乳腺癌住院費用及治療轉(zhuǎn)歸的主要影響因素；然后，在費用影響因素的分析基礎(chǔ)上，應(yīng)用決策樹中的CHAID和CRT算法分別建立乳腺癌病例組合模型，并探討乳腺癌DRGs合理的支付方式，制定出乳腺癌按病種付費標(biāo)準(zhǔn)：最后，運用改良包羅模型的理論和方法，對

3、乳腺癌進行病例醫(yī)療質(zhì)量評價。
　　 結(jié)果：1、乳腺癌患者的人均住院費用為52505.98元，藥品費、化療費和檢查費在住院總費用構(gòu)成中占前三位；規(guī)范治療在住院時間、治療效果、住院總費用、費用構(gòu)成等指標(biāo)上均較非規(guī)范治療好。2、住院費用和治療轉(zhuǎn)歸受住院天數(shù)、是否規(guī)范診療和有無輔助化療等多種因素影響，規(guī)范治療與否己經(jīng)成為影響患者住院醫(yī)療費用和臨床治療效果的一個重要原因。3、采用決策樹方法使用三種方案將乳腺癌病例分別分組，無論從統(tǒng)計學(xué)上，

4、還是從臨床實踐中，分組結(jié)果均具有較合理的解釋意義；同時得出各組別的標(biāo)準(zhǔn)費用，制定出相應(yīng)的參考支付標(biāo)準(zhǔn)。4、運用改良包羅模型評價乳腺癌病例的醫(yī)療質(zhì)量等級很好，病例優(yōu)良率達95.62％。
　　 結(jié)論：1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是預(yù)防和控制乳腺癌的重要工作。2、治療要基于臨床路徑，嚴(yán)格制定規(guī)范治療方案；同時通過合理縮短住院天數(shù)，降低藥品費和檢查費等一系列措施來控制醫(yī)療總費用；要堅持實施并大力推廣乳腺癌規(guī)范綜合治療，提升治療效果和