子宮肉瘤的彩色多普勒超聲診斷研究.pdf

1、第一部分子宮肉瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理學對照研究 目的 1.總結子宮肉瘤在臨床特點、疾病分期、組織學分級及病理分型等方面的特征。 2.研究子宮肉瘤的超聲圖像表現(xiàn)與臨床分期、組織學分級的相關性，探討子宮肉瘤的灰階及彩色多普勒超聲診斷標準，對照病理學結果檢驗其臨床應用價值。 3.總結子宮肉瘤的彩色多普勒血流顯像特點及其病理學基礎。 4.探討不同組織學分型子宮肉瘤彩色多普勒超聲征象的個性與共性。

2、 資料和方法 1999年1月到2005年10月間北京協(xié)和醫(yī)院就診的子宮肉瘤患者60例，術前采集患者的臨床癥狀、體征、年齡等資料，同時進行彩色多普勒超聲檢查，記錄各項超聲聲像圖指標。術后將臨床特點、子宮肉瘤超聲圖像特征與病理結果進行對照研究?？偨Y子宮肉瘤的臨床疾病特點；評價二維超聲病灶數(shù)目、位置、體積、形態(tài)、邊界、內部結構、回聲類型及液化灶類型等方面的特點；彩色多普勒超聲評價血流的豐富程度、分布位置及血管形態(tài)等特點。 結果

3、 1.60例患者發(fā)病平均年齡48.7±13.6歲，(中位年齡49歲，19～74歲)；臨床癥狀以陰道出血為主(56.7％)。術后病理子宮平滑肌肉瘤(LMS)共21例，內膜間質肉瘤(ESS)共29例，其中低度惡性內膜間質肉瘤(LGESS)共17例，高度惡性內膜間質肉瘤(HGESS)共12例，惡性苗勒氏管混合瘤(MMMT)共10例。高分化17例，中分化15例，低分化24例，4例病灶病理醫(yī)師未進行病理學分級診斷；全部病例經手術及病理證實

4、臨床分期為1期18例，2期17例，3期17例，4期8例。 2.超聲所顯示的病灶體積、形態(tài)及內部結構與病理大體標本一致性好。灰階超聲顯示41例單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則病灶，平均直徑8.3±4.0cm(2.4～16.4cm，中位直徑8.0cm)，囊實性/蜂窩樣結構32例，內部顯示混合性/蜂窩狀回聲伴多發(fā)不規(guī)則液化區(qū)，邊界不清48例。子宮肉瘤的臨床分期和組織學分級與病灶大小存在線性正相關變化趨勢；單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則或分葉狀、蜂窩樣結構、不規(guī)

5、則液化區(qū)和邊界模糊對子宮肉瘤具有較高的診斷價值。 3.彩色多普勒超聲顯示病灶血流主要表現(xiàn)為周邊和中心豐富血流，血流形態(tài)欠規(guī)則。采用Logistic回歸模型得出各因素對血流豐富程度的影響，結果提示病灶內部液化灶的類型對血流豐富程度的影響最大，二者之間呈負相關。 4.LMS、ESS、MMMT的臨床癥狀及體征無明顯差異；三者在病灶數(shù)目、發(fā)病位置、病變形態(tài)、體積及血流分布特征等方面存在一定差異。但ESS與MMMT在發(fā)病部位、病灶

6、形態(tài)和內部回聲等方面具有共性。 結論 1.子宮肉瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理組織學特征密切相關，病灶的超聲形態(tài)學特征對推斷臨床分期及組織學分級從而判斷預后有幫助。 2.子宮肉瘤彩色多普勒血流成像的血流分布以周邊和中心型為主，與組織學類型無明確相關性。病灶內部液化灶的類型對子宮肉瘤血流豐富程度影響較大。 3.超聲對子宮肉瘤的診斷具有明確的臨床應用價值，綜合分析子宮肉瘤的二維及彩色多普勒超聲征象可提高診斷的準確性

7、。 第二部分超聲對子宮肉瘤與子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應用價值 目的 總結良、惡性病變的發(fā)病特點；比較子宮肌瘤和子宮肉瘤的灰階及彩色血流成像特征，對照病理學結果探討彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮肉瘤鑒別診斷的臨床應用價值。 資料與方法 對1999年1月到2005年8月間北京協(xié)和醫(yī)院就診的150例子宮肌瘤及60例子宮肉瘤患者術前行超聲檢查，術后根據(jù)病理結果對其超聲征象進行良、惡性對照研究，總結良、惡性病

8、變的發(fā)病特點及超聲征象。二維超聲比較良、惡性病灶在數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、內部結構、回聲類型、內部有無液化區(qū)及液化區(qū)類型等方面的差異。彩色多普勒超聲比較良、惡性病灶血流信號分布的不同，包括血流的豐富程度、分布類型、血管形態(tài)是否規(guī)則三方面。 結果 1.術后病理證實子宮肌瘤150例，患者平均年齡41.2±7.8歲(中位年齡41歲，24～66歲)，多發(fā)于40～50歲患者組(55.3％)；子宮肉瘤60例，平均年齡48.7±13.

9、6歲(中位年齡49歲，19～74歲)，多發(fā)于＞50歲患者組(45％)。子宮肉瘤患者平均年齡高于肌瘤患者，二者年齡分布特點有顯著性差異(P＜0.05)。子宮肉瘤患者的陰道出血、陰道脫垂物等癥狀較子宮肌瘤多發(fā)，卡方檢驗差異顯著。 2.超聲所顯示的病灶體積、形態(tài)及內部結構與病理大體標本一致性好。子宮肌瘤病灶多發(fā)為主(59.3％)，子宮肉瘤單發(fā)多見(68.3％)；子宮肉瘤(8.3±4.0cm)病灶體積顯著大于子宮肌瘤病灶(5.9±2.5

10、cm)(P＜0.01)。二維超聲顯示典型惡性病變?yōu)轶w積較大、形態(tài)不規(guī)則或分葉狀的蜂窩樣混合回聲，邊界模糊，內部數(shù)目不等、形態(tài)不規(guī)則的無回聲液化區(qū)。典型良性病變表現(xiàn)為圓/橢圓形態(tài)、質地較均勻的漩渦狀中低回聲，邊界清晰，可見包膜，液化灶少見。典型子宮肉瘤和子宮肌瘤的超聲征象之間存在顯著差異。其中單發(fā)病灶、不規(guī)則形態(tài)、蜂窩狀混合回聲和不規(guī)則液化結構對惡性病變的診斷意義較大(P＜0.05)。 3.彩色多普勒超聲惡性病灶以內部及周邊不規(guī)則

11、分布的豐富血流多見，典型者局部呈“湖泊或鑲嵌樣”改變；良性病灶則以規(guī)則分布的周邊環(huán)繞條形血流或內部點狀血流為主要表現(xiàn)(P＜0.01)。 4.部分臨床分期、組織學分化程度較好的子宮肉瘤與合并液化壞死的不典型子宮肌瘤超聲征象缺乏特異性，相互重疊，彩色多普勒超聲對于此類良、惡性病變的鑒別診斷較為困難。 結論 超聲對子宮肌瘤和子宮肉瘤的診斷和鑒別診斷具有明確的臨床應用價值，根據(jù)臨床發(fā)病特點，綜合分析病變的灰階及彩色多普勒