微等離子體與點(diǎn)陣Er-YAG激光(2940nm)治療兔耳增生性瘢痕療效的比較研究.pdf

1、目的:微等離子體已成功用于除皺、嫩膚、溶脂等方面，點(diǎn)陣激光對(duì)淺表萎縮性瘢痕的療效已得到肯定，但二者對(duì)增生性瘢痕的治療均鮮有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)采用為微離子體(Plasma)及點(diǎn)陣Er∶YAG激光(2940nm)治療兔耳增生性瘢痕，通過觀察各組瘢痕組織成纖維細(xì)胞數(shù)目、膠原排布特征及Ⅰ、Ⅲ型膠原存在比例的變化，探討二者對(duì)增生性瘢痕的療效，并進(jìn)行對(duì)比，從而為臨床上微等離子體與點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕提供理論依據(jù)。
　　方法:同種屬新西蘭大白兔6只

2、，雌性，體重2.5±0.20kg，在每只兔耳腹側(cè)面中段，使用圓形環(huán)鉆沿長(zhǎng)軸避開血管，各做4個(gè)直徑為8mm的圓形全層皮膚缺損創(chuàng)面，深達(dá)軟骨膜，并刮除軟骨膜，各創(chuàng)面間隔1.5cm，共形成48個(gè)圓形創(chuàng)面。6只兔子共48個(gè)創(chuàng)面形成增生性瘢痕42處。將造模成功的增生性瘢痕塊隨機(jī)分為3組，分別行微等離子體、點(diǎn)陣激光治療和空白對(duì)照:
　?、貾lasma治療組(n=14):造模術(shù)后28天，行微等離子體照射治療。治療參數(shù):無套管治療頭，0.6ms，

3、80w。治療術(shù)后25天取材。
　?、邳c(diǎn)陣Er∶YAG激光(2940nm)治療組（n=14）:造模術(shù)后28天，行點(diǎn)陣激光照射治療。治療參數(shù):能量密度162 J/cm2，重復(fù)掃描5次。治療術(shù)后25天取材。
　　③空白對(duì)照組(n=14):作為①②組空白對(duì)照，不做治療，與①②組同時(shí)取材。
　　對(duì)標(biāo)本進(jìn)行脫水、浸石蠟、包埋，組織切片，厚度為5μm。采用HE、Masson和天狼猩紅染色，觀察各實(shí)驗(yàn)組兔耳增生性瘢痕組織中成纖維細(xì)胞數(shù)

4、目、膠原分布特征;采用苦味酸—天狼猩紅偏振光法及圖像分析技術(shù)測(cè)定各實(shí)驗(yàn)組兔耳增生性瘢痕組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維的構(gòu)成比。
　　統(tǒng)計(jì)各實(shí)驗(yàn)組兔耳增生性瘢痕組織中成纖維細(xì)胞數(shù)目、Ⅲ型膠原所占比例，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行完全隨機(jī)分組的方差分析，以P＜0.05作為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1組織形態(tài)學(xué)變化
　　對(duì)照組:瘢痕組織顏色紅，質(zhì)硬，突起于皮膚表面，但未超出原術(shù)野范圍;光鏡下見

5、真皮層增厚，成纖維細(xì)胞大量增生且排列無序，微血管增生明顯，膠原纖維大量增生且排布紊亂，可見旋渦結(jié)構(gòu)。
　　Plasma治療組:瘢痕組織顏色變淺、更接近周圍正常皮膚，質(zhì)地變軟變平，光鏡下見真皮層較對(duì)照組薄，成纖維細(xì)胞數(shù)目減少，膠原纖維變細(xì)長(zhǎng)且較對(duì)照組排列有序。
　　點(diǎn)陣激光治療組:瘢痕組織體積變小，顏色較對(duì)照組變淡，質(zhì)地平軟，彈性增加。光鏡下見真皮層厚度下降，成纖維數(shù)目變少，排列有序，膠原纖維排列疏散并趨于一致。
　　2

6、偏光顯微鏡觀察與圖象分析
　　對(duì)照組瘢痕組織中，膠原纖維分布密集且無序，黃色粗大的Ⅰ型膠原纖維呈叢束狀分布，排列無序，粗細(xì)不均，約占整個(gè)視野的59.2％，呈細(xì)絲狀綠色的Ⅲ型膠原纖維呈網(wǎng)疏狀分布于Ⅰ型膠原周圍，約占40.8％;Plasma治療組，膠原纖維排列較對(duì)照組有序，且方向趨于一致性，Ⅲ型膠原比例增加，約占45.9％。點(diǎn)陣治療組，膠原纖維分布疏散，排布漸規(guī)則，Ⅲ型膠原比例較對(duì)照組亦明顯增加，約占44.4％。
　　3統(tǒng)計(jì)學(xué)分

7、析
　　對(duì)各組標(biāo)本成纖維細(xì)胞數(shù)目及Ⅲ型膠原所占比例進(jìn)行完全隨機(jī)分組的方差分析，結(jié)果表明:三組增生性瘢痕標(biāo)本，鏡下單位面積成纖維細(xì)胞數(shù)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=48.324，P=0.000＜0.01）;S-N-K法多重比較結(jié)果顯示，三組標(biāo)本中任意兩組之間總體均數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為Plasma組與點(diǎn)陣組較對(duì)照組單位面積的成纖維細(xì)胞數(shù)目均有減少，而Plasma組較點(diǎn)陣組減少更為明顯;不同處理組的兔耳增生性瘢痕組織中Ⅲ型膠原所占比例

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=5.745，P=0.008＜0.01）;S-N-K法多重比較結(jié)果顯示，除了Plasma組與點(diǎn)陣組之間總體均數(shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余任兩組總體均數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為Plasma組與點(diǎn)陣組較對(duì)照組瘢痕組織中Ⅲ型膠原比例均有增加，但Plasma組與點(diǎn)陣組之間Ⅲ型膠原比例并無明顯區(qū)別。
　　結(jié)論:
　　1微等離子體治療后，瘢痕組織變軟變平，顏色變淺，光鏡下見成纖維細(xì)胞數(shù)目明顯減少，膠原纖維變疏散，且形態(tài)

9、及排列較未治療組更接近正常皮膚，Ⅲ型膠原比例提高，Ⅰ、Ⅲ型膠原比例更接近正常。
　　2點(diǎn)陣Er∶YAG激光（2940nm）治療后，瘢痕組織彈性增加，質(zhì)地變軟變薄，鏡下見成纖維細(xì)胞數(shù)目減少，膠原纖維形態(tài)及排列重新接近正常皮膚，且Ⅲ型膠原比例提高。
　　3微等離子體與點(diǎn)陣Er∶YAG激光(2940nm)治療兔耳增生性瘢痕后，兩組均較對(duì)照組有明顯改善;二者療效相比，經(jīng)微等離子體治療后的兔耳增生性瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞數(shù)減少更為明顯，Ⅲ型