代謝綜合征危險因素和診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究.pdf

1、近年來,大量臨床資料顯示,2型糖尿病、糖耐量異常、高血壓病、血脂紊亂、中心性肥胖等多種心血管危險因子常在同一個體聚集,WHO在1999年將這種現(xiàn)象定義為代謝綜合征(Metabolic Syndrome, MS)并提出了初步的診斷標(biāo)準(zhǔn),2001年美國NCEP-ATPIII亦提出了MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn).流行病學(xué)調(diào)查表明,MS的發(fā)病率在國內(nèi)外呈明顯上升趨勢,由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加.大量研究發(fā)現(xiàn),代謝綜合征發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素關(guān)系密切.

2、國內(nèi)外分別用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了MS 的流行病學(xué)研究,但MS的發(fā)病存在著較大的地區(qū)、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況等差異,也受多種環(huán)境因素影響.為了對重慶地區(qū)MS的防治提供科學(xué)的依據(jù),有必要明確該地區(qū)多種心血管危險因素聚集所致的MS的發(fā)病與哪些因素有關(guān);不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用情況以及對靶器官損害的檢出率有無影響.對象與方法.1、研究對象.1032例研究對象,其中臨床初診為高血壓、糖尿病或二者合并存在的病人815例,無高血壓、糖尿病、代謝綜合征并且除外

3、嚴(yán)重急慢性感染、肝腎疾病者共217例.其中640例研究對象分為高血壓病組(EH,117例)、糖尿病組(DM,118例)、代謝綜合征組(MS,188例)、對照組(217例),進(jìn)行問卷調(diào)查,比較4組研究對象的危險因素特征.其中,代謝綜合征采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn).高血壓病(EH)按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓.2型糖尿病(DM)參照1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的標(biāo)準(zhǔn),排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病.815例

4、臨床初診為高血壓、糖尿病或二者合并存在的研究對象,分別采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)、仿WHO標(biāo)準(zhǔn)、2001年美國NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)、仿ATPIII標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷.2、方法及指標(biāo).設(shè)計(jì)了可能與代謝綜合征相關(guān)的危險因素調(diào)查表,對部分研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查.記錄患者的相關(guān)病史及治療情況,對所有研究對象均采靜脈血測定空腹血糖、空腹胰島素、空腹甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿

5、酸(UA)和游離脂肪酸(FFA);留24小時尿測定尿微量白蛋白,并測量了身高、體重、腰圍、臀圍、血壓,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR),部分研究對象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn).采用彩色多普勒超聲心動圖測量左室舒張末期左室內(nèi)徑(LV),收縮末期左室內(nèi)徑、舒張末期左室后壁厚度(LVPW),舒張末期室間隔厚度(IVS),計(jì)算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI).測量左室舒張?jiān)缙诙獍曜畲笱魉俣?E值)、舒張晚期二尖瓣最大血流速度(

6、A值)、計(jì)算E/A值.大血管彩色B超,檢測頸總動脈內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)、內(nèi)徑及頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的阻力指數(shù).結(jié)果:1.MS危險因素.1)與EH組比較,MS組在被動吸煙、體重增加、高血壓家族史、糖尿病家族史等方面有明顯差異;MS組蔬菜、奶制品攝入量明顯減少,堅(jiān)果類攝入量明顯增加.2)與DM組比較,MS組在吸煙、膳食口味、體重增加等方面有明顯差異;MS組蔬菜攝入量亦明顯減少.3)與對照組比較,EH組、DM組和MS組的運(yùn)動量明顯

7、減少,經(jīng)濟(jì)收入較高,但三組間無明顯差異.2.不同MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)比較.1)采用四種MS標(biāo)準(zhǔn)對該組研究對象MS的診斷率分別為46.7﹪、43.6﹪、38.2﹪、49.3﹪,ATPIII標(biāo)準(zhǔn)的MS診斷率明顯低于其他三種標(biāo)準(zhǔn)(P<0.01).采用ATPIII及仿ATPIII標(biāo)準(zhǔn),女性的診斷率明顯高于男性(P<0.01).WHO、仿WHO、仿ATPIII標(biāo)準(zhǔn)的腹型肥胖診斷率明顯高于ATPIII標(biāo)準(zhǔn)(P<0.01).2)在四種診斷標(biāo)準(zhǔn)中,WHO與仿

8、WHO的MS診斷符合率最高,為96.8﹪;仿WHO與仿ATPIII的MS診斷符合率最低,僅為76.3﹪.3)該組研究對象采用WHO標(biāo)準(zhǔn)與仿WHO標(biāo)準(zhǔn)MS最常見的組合為高血糖+腹型肥胖+高血壓,分別為26.0﹪、25.3﹪;最少的組合為高血糖+血脂異常+微量白蛋白尿,分別為1.0﹪、1.1﹪;采用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)與仿ATPIII標(biāo)準(zhǔn),MS最常見的組合為高血糖+高血壓+高甘油三酯血癥,分別為49.5﹪、37.3﹪;最少的組合為高血糖+腹型肥

9、胖+低高密度脂蛋白血癥,分別為3.2﹪、5.2﹪.3.不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)下,靶器官損害比較.1)采用四種MS標(biāo)準(zhǔn),女性MS患者的左室肥厚發(fā)生率均明顯高于男性(P<0.01).在WHO和仿WHO標(biāo)準(zhǔn)下,女性MS患者的舒張功能不全發(fā)生率明顯低于男性(P<0.01);而在ATPIII標(biāo)準(zhǔn)下,女性MS患者的舒張功能不全發(fā)生率明顯高于男性(P<0.01).2)采用四種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈斑塊、IMT增厚發(fā)生率均無顯著性差異(P>0.05).3)仿AT

10、PIII標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS患者M(jìn)A發(fā)生率明顯低于WHO和仿WHO標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05).ATPIII和仿ATPIII標(biāo)準(zhǔn)診斷的男性MS患者M(jìn)A發(fā)生率明顯低于女性(P<0.05).采用四種診斷標(biāo)準(zhǔn),MS患者的肌酐輕度升高率無明顯差異(P>0.05).結(jié)論:1、高血壓、糖尿病、代謝綜合征三者的危險因素和遺傳背景有所差異.高體重指數(shù)、高腰臀比、低勞動強(qiáng)度、高經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、性格情緒急躁、不運(yùn)動、膳食口味咸、高碳水化合物飲食、高脂飲食、高血壓家族史、