唐山市雙向轉診影響因素及優(yōu)化對策研究.pdf

1、目的：本文通過對唐山市某醫(yī)療集團內三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員、所轄社區(qū)居民以及市區(qū)某家非醫(yī)療集團所屬三級醫(yī)院、輻射社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員及社區(qū)居民進行關于雙向轉診現(xiàn)狀的問卷調查和實地調研，分析目前影響唐山市區(qū)雙向轉診的各項因素，據(jù)此提出改進措施。為進一步完善唐山市雙向轉診建言獻策。
　　方法：1）采用文獻研究，收集整理與雙向轉診有關的政策、理論研究、實踐進展、現(xiàn)況調查等資料，分析目前國內外雙向轉診現(xiàn)狀及改善措施的最新研究

2、情況。2）使用問卷調查的方法，通過對三級醫(yī)院醫(yī)務工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務工作者以及社區(qū)居民進行問卷調查，分析唐山市雙向轉診的現(xiàn)狀及存在的問題。并據(jù)此提出優(yōu)化對策。3）問卷整理后用excel2003建數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)分析。
　　結果：1、對三級醫(yī)院醫(yī)務工作者的調研：1）雙向轉診知曉度：89％的人知道雙向轉診，11%的人不知道雙向轉診。2）雙向轉診現(xiàn)狀：18%的人選擇本院沒有推行雙向轉診，他們認為原因有三點：政策

3、覆蓋體系還不健全、醫(yī)保制度不完善以及醫(yī)療信息交流不便。82%的人認為本院推行了雙向轉診，但主要以轉入為主；轉診形式主要是轉診單。3）雙向轉診目前還存在的問題：61人次選擇宣傳力度不夠居民意識不強，78人次選擇基層醫(yī)院醫(yī)療水平不高，68人次選擇轉診要求及轉診程序不明確，68人次選擇醫(yī)療信息交流不便。2．對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務工作者的調研：雙向轉診現(xiàn)狀：在被調查的32人中，沒有人在到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作前接受過相關培訓，與上級醫(yī)院進行患者信

4、息交流也都選擇了紙質材料（如病例）。受訪者認為，1）向上轉診主要集中在社區(qū)的醫(yī)療條件較差，社區(qū)醫(yī)生不能診斷和治療病人的疾病和需求。2）上級醫(yī)院下轉患者最大阻礙主要集中在減少醫(yī)院收益、社區(qū)醫(yī)療條件的限制、轉診通道不順暢以及病人不愿意下轉。關于雙向轉診中存在的最大問題：有38%的人選擇利益問題，28%的人選擇缺乏有效的激勵機制，22%的人選擇缺乏嚴格有效的約束機制，12%的人選擇沒有統(tǒng)一的轉診制度和指標。3．對社區(qū)居民的調研：雙向轉診現(xiàn)狀：

5、共有117人知道雙向轉診，占總人數(shù)的45%，其余144人則不知道雙向轉診，占總人數(shù)的55%。83%的被調查者的就醫(yī)首選都是三級醫(yī)院。40%的居民去過社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，對沒去過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的60%的居民調查其不去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的原因，76%的居民選擇擔心社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員能力不足，診治不到位；3%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室設置不全；8%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥物和檢驗設備有限，不能滿足診治需要；13%的居民選擇社區(qū)

6、衛(wèi)生服務中心就診環(huán)境較差。僅10%的居民有過轉診經(jīng)歷，其中89%的居民沒有感覺到雙向轉診制度的便利與優(yōu)勢。
　　結論：1）我國的社區(qū)衛(wèi)生服務提出時間較晚，發(fā)展時間較短，醫(yī)療服務能力還比較低，導致病人對社區(qū)醫(yī)療水平缺乏信任感。2）我國并沒有統(tǒng)一的雙向轉診標準，唐山市也沒有對雙向轉診指標和責任進行界定。3）缺乏一個有效的醫(yī)療信息電子平臺，這導致醫(yī)療機構間的患者信息無法快速有效共享，也導致需要轉診的患者的病情無法準確有效的進行上轉和下達

7、。4）現(xiàn)存醫(yī)療保險制度上并沒有對轉診情況下的醫(yī)療費用報銷問題有一個明確的規(guī)定，因此導致了轉診情況下的醫(yī)療費用報銷問題。5)雙向轉診知曉度較低，在一定程度上阻礙了社區(qū)首診制的實施以及雙向轉診的順利運行。6）雙向轉診制度在醫(yī)療集團內的運行情況要好于非醫(yī)療集團。據(jù)此，提出優(yōu)化對策：1）加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務能力。2）完善雙向轉診制度，加強政策支持以及規(guī)范化管理。3）完善醫(yī)療保險制度，引導病