北京市朝陽區(qū)肺結核患者雙向轉診工作影響因素的分析.pdf

1、結核病是人類有史以來經(jīng)歷時間最長，在全球導致人類死亡最多、危害性極大的慢性傳染病。結核桿菌的傳播主要通過呼吸道，引起肺部的感染性疾病稱為肺結核病，痰涂陽的肺結核患者是結核病的主要傳染源。近20年來，結核病全球流行形勢嚴峻，成為當今世界重要的公共衛(wèi)生問題。在我國結核病患者數(shù)量、發(fā)病率、死亡率均居傳染病首位，疫情依然嚴重。
　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、結核病防治水平的提高，我國在結核病防治工作取得了較好成效，但結核病依然難以真正消除，證明

2、了當前在結核病防治工作還面臨著諸多的問題與挑戰(zhàn)。依照現(xiàn)行的國家結核病防治規(guī)劃，當前結核病防治工作以結核病防治體系為主。由于缺少結防機構與結核病?？漆t(yī)院之間有效的雙向轉診機制，客觀上造成了結防機構門診收治部分重癥、復雜患者，?？漆t(yī)院又接診部分普通輕癥患者。這既增加了結防機構的醫(yī)療風險，同時也浪費了?？漆t(yī)院的優(yōu)良資源;既不利于對患者的治療，也不利于全市的結核病防治。目前在防治肺結核傳染病方面尚未有結防機構與?？漆t(yī)院的雙向轉診機制，通過應用新

3、機制，加強肺結核傳染源的管理對提高結核病防治水平有重要意義。
　　目的:掌握北京市朝陽區(qū)肺結核涂陽患者雙向轉診的現(xiàn)狀，分析雙向轉診工作各環(huán)節(jié)的影響因素，為制定合理有效的雙向轉診工作規(guī)范，探索肺結核傳染源管理新模式提供依據(jù)。
　　方法:在北京市朝陽區(qū)，建立結防機構與結核病?？漆t(yī)院的雙向轉診機制，結防機構對發(fā)現(xiàn)的涂陽患者轉診至專科醫(yī)院住院隔離，待涂片陰轉后轉回結防機構繼續(xù)治療，實施傳染期病人住院隔離的結核病傳染源管理新模式。病人

4、相關資料和信息登記收集進行編碼整理后，收集的問卷進行統(tǒng)一編碼，采用EXCEL、Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫。針對肺結核痰涂陽病人的轉診情況、年齡、性別、職業(yè)、保險類型、戶籍以及拒絕轉診的原因等因素進行統(tǒng)計、比較、分析。
　　結果:
　　1、外地患者87.0％拒絕轉診，本地患者61.1％拒絕轉診。未婚患者88.6％拒絕轉診，已婚患者27.5％接受轉診治療。伴有糖尿病患者60.3％拒絕轉診，無糖尿病患者80

5、.1％拒絕轉診。有空洞患者70.0％拒絕轉診，無空洞患者80.2％拒絕轉診。新農(nóng)合和自費患者拒絕轉診率較高，分別為100％和94.0％，公費醫(yī)療患者住院治療率最高55.6％。家庭人均收入1萬元以下的患者拒絕轉診率最高，為97.8％，隨著家庭人均收入的不斷增高，拒絕轉診率呈下降趨勢。隨著年齡的增加，拒絕轉診人數(shù)在逐漸下降，而同意轉診的患者在逐漸增加。待業(yè)、在職和退休三類工作狀態(tài)，拒絕轉診的患者數(shù)遠高于同意轉診的患者數(shù)。患者是否是家庭主要經(jīng)

6、濟來源、文化程度、性別等因素，均無顯著性差異。
　　2、經(jīng)多因素分析，年齡、家庭人均年收入、所有癥狀得分、婚姻狀況、醫(yī)療保險、胸片是否有空洞是住院的影響因素?；颊吣挲g越高、家庭收入越高、以及癥狀得分越高，越傾向于入院隔離治療;婚姻狀況中，已婚相對于未婚，傾向于入院隔離治療;醫(yī)療保險中，公費、醫(yī)保相對于新農(nóng)合、自費的患者，傾向于入院隔離治療;有空洞的患者相對于沒有空洞的患者，更傾向于入院隔離治療。
　　3、大多數(shù)外地患者、伴有

7、糖尿病患者、無空洞患者，參加新農(nóng)合和自費患者、家庭人均收入在3萬元以下的患者，大專及本科學歷的患者、不同年齡段的患者主要拒絕轉診原因是費用太高而拒絕轉診;部分碩士以上學歷患者，4萬元以上的患者，公費患者和已婚患者則認為家庭或工作離不開而拒絕轉診。部分高中以下學歷的患者，醫(yī)?；颊?，有空洞患者，本地患者以及未婚患者認為沒有必要住院拒絕轉診。
　　4、?？漆t(yī)院住院91人，其中住院期間死亡1人，排除結核1人，好轉出院89人，其中轉回朝陽區(qū)

8、疾控中心結核門診治療78人，占88％。轉回?？漆t(yī)院門診11人，占12％。
　　結論:
　　1、涂陽結核病患者拒絕轉診受戶籍、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、保險類型、家庭人均收入、工作狀態(tài)等因素影響，與性別、教育程度、以及患者是否為家庭主要的經(jīng)濟來源無關。
　　2、涂陽患者拒絕轉診的原因主要是認為費用太高、工作或家庭離不開和自覺沒有必要住院。其中對于大多數(shù)群體，費用高是患者拒絕轉診的主要原因，若無免費政策和強制措施的保障，肺結核