中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合常規(guī)療法治療下肢靜脈性潰瘍療效的臨床研究.pdf

1、目的:靜脈性潰瘍(VenousUlceration，VU)是下肢慢性靜脈功能不全(ChronicVenousInsufficiency，CVI)的嚴(yán)重和難治的并發(fā)癥之一，是臨床多發(fā)病、常見病，具有久治不愈和愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。隨著人口老齡化、肥胖、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素的增加，下肢慢性靜脈功能不全類疾病的發(fā)病率日益劇增，其發(fā)病率在人群中約為30％左右，其中有近一半的病人最終發(fā)生靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響患者的日常工作能力與生活質(zhì)量，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)

2、注的疑難病之一。目前國內(nèi)外對(duì)本病的治療尚無理想的方案，對(duì)于下肢靜脈性潰瘍的治療主要以手術(shù)治療和中醫(yī)中藥治療為主。西醫(yī)手術(shù)療法具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，患者多不易接受。中醫(yī)中藥治療該病優(yōu)勢(shì)突出，目前多采用單純中藥內(nèi)服或外洗、彈力繃帶加壓包扎、微波等單一療法，多療法的聯(lián)合應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。本課題將多項(xiàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，并重點(diǎn)突出中藥內(nèi)服外洗在治療靜脈性潰瘍方面的應(yīng)用，將為靜脈性潰瘍的治療打開新思路，并為臨床提高治愈率提供可靠依據(jù)。
　　

3、方法:本課題研究病例均來自河北省中醫(yī)院結(jié)合外科，為診斷為下肢淺靜脈曲張性潰瘍的患者90例。將90例因下肢淺靜脈曲張性潰瘍住院的病人完全隨機(jī)分為3組:
　　 ①中藥內(nèi)服加外洗組:采用中藥內(nèi)服、外洗，聯(lián)合間歇性充氣加壓、彈力繃帶加壓包扎，并予以丹參川芎嗪注射液10ml+0.9％NS250ml靜點(diǎn)，每日1次，連續(xù)靜點(diǎn)兩周，1個(gè)月為1個(gè)療程;
　　 ②中藥外洗組:采用中藥外洗，聯(lián)合間歇性充氣加壓、彈力繃帶加壓包扎，并予以丹參川芎

4、嗪注射液10ml+0.9％NS250ml靜點(diǎn)，每日1次，連續(xù)靜點(diǎn)兩周，1個(gè)月為1個(gè)療程;
　　 ③對(duì)照組:采用雷夫諾爾紗條局部換藥聯(lián)合間歇性充氣加壓、彈力繃帶加壓包扎，并予以丹參川芎嗪注射液10ml+0.9％NS250ml靜點(diǎn)，每日1次，連續(xù)靜點(diǎn)兩周，1個(gè)月為1個(gè)療程。
　　 觀察指標(biāo):
　　 ①兩周后，觀察患者潰瘍面積變化;
　　 ②一個(gè)療程后，觀察患者一般情況，如疼痛、潰瘍表面色澤、創(chuàng)面滲液量等變化，

5、以統(tǒng)計(jì)積分;
　　 ③一個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)患者潰瘍愈合率;
　　 ④一個(gè)療程后，用光電容積描記法(photoplethsmography,PPG)測(cè)量重新灌注時(shí)間(RefillTime，RT)、靜脈壓力(Venouspressure，Vp)的變化。
　　 安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):分別在用藥前一周內(nèi)及停藥后一周內(nèi)各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能(ALT、AST、TBIL)、腎功能(BUN、Cr)、心電圖及血凝五項(xiàng)(PT

6、、APTT)。
　　 結(jié)果:
　　 1、潰瘍面積變化比較:兩周后，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組三組治療前后潰瘍面積自身對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且三組間潰瘍面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多重比較結(jié)果顯示中藥內(nèi)服外洗組的潰瘍面積減小最多，中藥外洗組次之，對(duì)照組面積減小最少。
　　 2、中醫(yī)癥候評(píng)價(jià):一個(gè)療程后，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組總有效率分別為96.77％、90.00％及6

7、6.67％;經(jīng)檢驗(yàn)，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為三組總有效率不同（P＜0.05），多重比較結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服外洗組與中藥外洗組的療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3、潰瘍愈合率比較:一個(gè)療程后，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組潰瘍愈合率分別為90.00％、83.33％及66.67％;經(jīng)檢驗(yàn)，三組潰瘍愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多重比較結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服外洗組與中藥外洗組的愈合率優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4、

8、RT值比較:一個(gè)療程后，經(jīng)檢驗(yàn)，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組三組治療前后RT值自身對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），任兩組間RT值的總體均數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為，治療后組內(nèi)比較RT值較治療前增加，組間對(duì)比的RT值無明顯差異。
　　 5、Vp值比較:一個(gè)療程后，治療前后經(jīng)檢驗(yàn)，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組的Vp的總體均數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為，三組治療前后的Vp組內(nèi)組間比較

9、均無明顯差異。
　　 6、安全性觀察:中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組三組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖及血凝五項(xiàng)變化均無顯著性差異(P＞0.05），提示兩組藥物均無明顯的毒副作用。
　　 結(jié)論:應(yīng)用自擬中藥內(nèi)服、外洗聯(lián)合常規(guī)方法治療下肢靜脈性潰瘍?cè)谔岣哒w療效、減小潰瘍面積等方面優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，說明中醫(yī)藥在改善患者生活質(zhì)量方面具有巨大優(yōu)勢(shì)，顯示了充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、標(biāo)本兼治、安全有效的特點(diǎn)，