涼血解毒湯加減治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床研究.pdf

1、目的:過(guò)敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura AP)又稱(Henoch-SchonleinPurpura，HSP)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，目前病因尚未明了，其發(fā)病病理機(jī)制被認(rèn)為是一種免疫應(yīng)答機(jī)制介導(dǎo)的血管炎，是一種細(xì)胞因子所致的免疫功能失衡，治療在于調(diào)整機(jī)體免疫的紊亂狀態(tài)，使其恢復(fù)正常。目前HSP的治療西醫(yī)無(wú)特異性治療方案，且副作用較大、費(fèi)用較高。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療HSP，即基礎(chǔ)西醫(yī)治療配合中藥涼血解毒湯加減

2、（生地黃、牡丹皮、羚羊角粉、赤芍、紫草、茜草、蟬蛻、玄參、黃芩、生甘草、麥冬、地膚子、白蒺藜等組成）治療HSP，觀察患者臨床癥狀和體征、紫癜消失時(shí)間、治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、復(fù)發(fā)情況等判斷中西醫(yī)結(jié)合治療HSP的療效、不良反應(yīng)，探討中醫(yī)藥治療的作用機(jī)制。
　　 方法:
　　 所有病例均符合張之南的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版之HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，西藥對(duì)照組40例。對(duì)照組根據(jù)病情應(yīng)

3、用基礎(chǔ)西醫(yī)治療如抗過(guò)敏治療予撲爾敏等口服、改變血管脆性藥如維生素C口服或靜點(diǎn)、抗凝治療如潘生丁口服，伴有感染者清除感染治療等，混合型、腎型、消化道出血者加用小劑量激素治療，見(jiàn)效后逐漸減量一般小于2月;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用涼血解毒湯加減（生地黃、牡丹皮、羚羊角粉、赤芍、紫草、茜草、蟬蛻、玄參、黃芩、生甘草、麥冬、地膚子、白蒺藜等組成），加減:伴有齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根;尿血加大薊、小薊;便血加地榆炭、槐花;腹中作痛重用白芍、烏梅

4、;陰虛火旺者加知母、黃柏等。水煎服，日一劑，分兩次口服，治療觀察1個(gè)月為一療程。一般治療1～2療程。觀察兩組治療前后主要癥狀及體征變化，觀察其臨床療效和療效起效時(shí)間;查驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)每周1～2次，觀察胃腸道癥狀、腎損害發(fā)生情況;觀察患者治療前后外周血T-細(xì)胞亞群、D-二聚體水平變化、白介素-6、纖維蛋白原;查驗(yàn)肝腎功能等治療前后的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1.治療組與對(duì)照組總有效率分別為97.5％及82.5％

5、，兩組比較差異顯著，對(duì)照組無(wú)效率明顯高于治療組。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2.兩組治療后10天皮膚癥狀消失均消失，兩組間比較治療組皮膚癥狀消失時(shí)間、腹痛緩解及尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3.兩組患者治療觀察6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)病例總數(shù)、皮疹復(fù)發(fā)、腹痛復(fù)發(fā)、尿常規(guī)異常例數(shù)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4.治療組T-細(xì)胞亞群治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均低于正常值，治療后T-細(xì)

6、胞亞群恢復(fù)正常。
　　 5.治療組D-二聚體治療前明顯高于正常，治療后恢復(fù)正常。
　　 6.兩組患兒白介素-6治療前明顯高于正常，治療后均下降，以治療組下降明顯。
　　 7.兩組患兒纖維蛋白原治療前明顯高于正常，治療后均下降，以治療組下降明顯。
　　 8.副作用:對(duì)照組與治療組未見(jiàn)無(wú)明顯副作用及不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:
　　 涼血解毒湯加減治療HSP的作用機(jī)制在于通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能、抗