過(guò)敏性紫癜治療指南

1、過(guò)敏性紫癜治療指南：【概述】過(guò)敏性紫癜是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史?！驹\斷要點(diǎn)】（一）診斷依據(jù)：①典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，

2、還可并發(fā)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。②反復(fù)陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐、便血。③大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，可單發(fā)或多發(fā)。④病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血壓和水腫，診斷為紫癜性腎炎。⑤約半數(shù)病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間或凝血時(shí)間、血塊退縮時(shí)間正常，排除血小板減少性紫癜。同時(shí)具體第①、⑤項(xiàng)可確診此病。（二）臨床分型診斷：①皮膚型（單純型）：僅有上述診斷依據(jù)第①項(xiàng)。②腹型：

3、有上述診斷依據(jù)第①、②項(xiàng)。③關(guān)節(jié)型：有上述診斷依據(jù)第①、③項(xiàng)。④腎型：有上述診斷依據(jù)第①、④項(xiàng)。⑤混合型：有上述診斷依據(jù)第①項(xiàng)，伴有第②、④項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。（三）腎型臨床分型診斷：①孤立性血尿：為離心尿紅細(xì)胞＞5個(gè)高倍視野(兒童醫(yī)院離心尿紅細(xì)胞＞10個(gè)高倍視野)。（三）抗血小板凝集藥物：阿司匹林35mgkg?d，每日一次口服；潘生丁35mgkg?d，分次服用。（四）抗凝治療：本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故

4、近年來(lái)有使用肝素的報(bào)道，劑量為肝素鈉120150Ukg加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天，或肝素鈣10Ukg?次，皮下注射，每日2次，連續(xù)7天。也有推薦使用尿激酶2500Ukg。（五）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水腫，但不能減輕紫癜與腎臟損害。對(duì)腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫者，可服潑尼松12mgkg?d，分次口服，甲基強(qiáng)的松龍靜脈24mgkg?d，分次二次）滴注，癥狀緩解

5、后即可停用；（六）紫癜性腎炎治療：①單純性血尿或病理Ⅰ級(jí):給予雙嘧達(dá)莫和（或）清熱活血的中藥如丹參酮、腎復(fù)康等?②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級(jí):雷公藤多苷片1mg(kg?d)(每日最大量1gd)或病理Ⅱb?Ⅲa級(jí):雷公藤多苷片1mg(kg?d)療程3~6個(gè)月?④腎病綜合征型或病理Ⅲb?Ⅳ級(jí):潑尼松中程療法雷公藤多苷片（3~6個(gè)月）或潑尼松中程療法環(huán)磷酰胺沖擊治療?潑尼松不宜大量?長(zhǎng)期應(yīng)用一般于4周后改為隔日頓服?⑤急進(jìn)性腎炎型或病理Ⅳ?Ⅴ級(jí)