過敏性紫癜治療指南

1、過敏性紫癜治療指南：【概述】過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史?！驹\斷要點】（一）診斷依據(jù)：①典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，

2、還可并發(fā)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。②反復(fù)陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐、便血。③大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，可單發(fā)或多發(fā)。④病程中（多數(shù)在6個月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血壓和水腫，診斷為紫癜性腎炎。⑤約半數(shù)病人毛細血管脆性試驗陽性，血小板計數(shù)、出血時間或凝血時間、血塊退縮時間正常，排除血小板減少性紫癜。同時具體第①、⑤項可確診此病。（二）臨床分型診斷：①皮膚型（單純型）：僅有上述診斷依據(jù)第①項。②腹型：

3、有上述診斷依據(jù)第①、②項。③關(guān)節(jié)型：有上述診斷依據(jù)第①、③項。④腎型：有上述診斷依據(jù)第①、④項。⑤混合型：有上述診斷依據(jù)第①項，伴有第②、④項中的2項或2項以上。（三）腎型臨床分型診斷：①孤立性血尿：為離心尿紅細胞＞5個高倍視野(兒童醫(yī)院離心尿紅細胞＞10個高倍視野)。（三）抗血小板凝集藥物：阿司匹林35mgkg?d，每日一次口服；潘生丁35mgkg?d，分次服用。（四）抗凝治療：本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故

4、近年來有使用肝素的報道，劑量為肝素鈉120150Ukg加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天，或肝素鈣10Ukg?次，皮下注射，每日2次，連續(xù)7天。也有推薦使用尿激酶2500Ukg。（五）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水腫，但不能減輕紫癜與腎臟損害。對腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫者，可服潑尼松12mgkg?d，分次口服，甲基強的松龍靜脈24mgkg?d，分次二次）滴注，癥狀緩解

5、后即可停用；（六）紫癜性腎炎治療：①單純性血尿或病理Ⅰ級:給予雙嘧達莫和（或）清熱活血的中藥如丹參酮、腎復(fù)康等?②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級:雷公藤多苷片1mg(kg?d)(每日最大量1gd)或病理Ⅱb?Ⅲa級:雷公藤多苷片1mg(kg?d)療程3~6個月?④腎病綜合征型或病理Ⅲb?Ⅳ級:潑尼松中程療法雷公藤多苷片（3~6個月）或潑尼松中程療法環(huán)磷酰胺沖擊治療?潑尼松不宜大量?長期應(yīng)用一般于4周后改為隔日頓服?⑤急進性腎炎型或病理Ⅳ?Ⅴ級