B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結(jié)石（附50例報(bào)告）.pdf

1、目的：探討B(tài)超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)處理腎及輸尿管上段結(jié)石的方法和療效。 方法：自2008年1月～2008年10月單縣中心醫(yī)院泌尿外科采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)Ⅰ期治療腎及輸尿管上段結(jié)石50例54側(cè)。男，31例，女，29例，年齡14～65歲，平均42歲。單側(cè)46例，雙側(cè)4例。單純輸尿管上段結(jié)石21例22側(cè)，腎單發(fā)結(jié)石20例22側(cè)，腎鑄型或多發(fā)結(jié)石2例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石7例8側(cè)。所

2、有病例都是陽(yáng)性結(jié)石，術(shù)前都行腹部平片+靜脈腎盂造影及B超確診。腹部平片(KUB)測(cè)量結(jié)石最大徑1.2～5.5cm，平均3.2cm。B超示2例3側(cè)無(wú)腎積水，48例51側(cè)合并腎積水，集合系統(tǒng)分離1.2～6.5cm。術(shù)中在B超引導(dǎo)下穿刺并擴(kuò)張建立F24經(jīng)皮腎通道，在F20.8腎鏡下采用瑞士EMSⅢ代氣壓彈道聯(lián)合超聲組合式碎石清石系統(tǒng)，Ⅰ期粉碎結(jié)石并吸出體外。 結(jié)果：全部病例均Ⅰ期手術(shù)成功，Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石清除時(shí)間10～180min，平

3、均45min。術(shù)中失血約20～400ml，平均60ml。術(shù)后5天腹部平片與術(shù)前對(duì)照，在腎區(qū)與輸尿管走行區(qū)未發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石影為結(jié)石取凈。單純輸尿管上段結(jié)石及腎單發(fā)結(jié)石Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率95.24％、95％；腎鑄型或多發(fā)結(jié)石及腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率50％、71.43％，總的Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率90％(45/50)。術(shù)后有結(jié)石殘留5例(10％)，直徑均小于0.8cm，輔助施行體外沖擊波碎石或保守治療。4例(8％)

4、術(shù)后短期發(fā)熱，體溫最高39.2℃，經(jīng)抗感染治療，術(shù)后5d內(nèi)體溫降至正常。1例術(shù)后6天出現(xiàn)嚴(yán)重出血，活動(dòng)加劇，經(jīng)止血、輸血，絕對(duì)臥床休息保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后腎功能及腎積水情況較術(shù)前改善。隨訪1～8個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。無(wú)嚴(yán)重出血及感染。1例術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超、腹部平片結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石約0.8cm，位于下腎盞，無(wú)積水，予保守治療，未行進(jìn)一步處理，在繼續(xù)隨訪觀察中。 結(jié)論：B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡具有定位準(zhǔn)確，工作通道建立方法安全簡(jiǎn)便，無(wú)X線對(duì)