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1、目的:探討B(tài)超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)處理腎及輸尿管上段結(jié)石的方法和療效。 方法:自2008年1月~2008年10月單縣中心醫(yī)院泌尿外科采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)Ⅰ期治療腎及輸尿管上段結(jié)石50例54側(cè)。男,31例,女,29例,年齡14~65歲,平均42歲。單側(cè)46例,雙側(cè)4例。單純輸尿管上段結(jié)石21例22側(cè),腎單發(fā)結(jié)石20例22側(cè),腎鑄型或多發(fā)結(jié)石2例,腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石7例8側(cè)。所
2、有病例都是陽性結(jié)石,術(shù)前都行腹部平片+靜脈腎盂造影及B超確診。腹部平片(KUB)測量結(jié)石最大徑1.2~5.5cm,平均3.2cm。B超示2例3側(cè)無腎積水,48例51側(cè)合并腎積水,集合系統(tǒng)分離1.2~6.5cm。術(shù)中在B超引導(dǎo)下穿刺并擴張建立F24經(jīng)皮腎通道,在F20.8腎鏡下采用瑞士EMSⅢ代氣壓彈道聯(lián)合超聲組合式碎石清石系統(tǒng),Ⅰ期粉碎結(jié)石并吸出體外。 結(jié)果:全部病例均Ⅰ期手術(shù)成功,Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石清除時間10~180min,平
3、均45min。術(shù)中失血約20~400ml,平均60ml。術(shù)后5天腹部平片與術(shù)前對照,在腎區(qū)與輸尿管走行區(qū)未發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石影為結(jié)石取凈。單純輸尿管上段結(jié)石及腎單發(fā)結(jié)石Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率95.24%、95%;腎鑄型或多發(fā)結(jié)石及腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率50%、71.43%,總的Ⅰ期手術(shù)單側(cè)結(jié)石取凈率90%(45/50)。術(shù)后有結(jié)石殘留5例(10%),直徑均小于0.8cm,輔助施行體外沖擊波碎石或保守治療。4例(8%)
4、術(shù)后短期發(fā)熱,體溫最高39.2℃,經(jīng)抗感染治療,術(shù)后5d內(nèi)體溫降至正常。1例術(shù)后6天出現(xiàn)嚴重出血,活動加劇,經(jīng)止血、輸血,絕對臥床休息保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后腎功能及腎積水情況較術(shù)前改善。隨訪1~8個月,無嚴重手術(shù)并發(fā)癥。無嚴重出血及感染。1例術(shù)后3個月復(fù)查B超、腹部平片結(jié)石復(fù)發(fā),結(jié)石約0.8cm,位于下腎盞,無積水,予保守治療,未行進一步處理,在繼續(xù)隨訪觀察中。 結(jié)論:B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡具有定位準確,工作通道建立方法安全簡便,無X線對
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