紅細(xì)胞分布寬度評(píng)估非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的臨床研究.pdf

1、背景：有研究表明紅細(xì)胞分布寬度（redbloodcelldistributionwidth,RDW）是心力衰竭、冠心病及卒中的預(yù)后的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，但是相關(guān)的機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為慢性炎癥反應(yīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的激活對于患有心腦血管疾病的患者都是預(yù)后不良的因素。因此推測，RDW可能是預(yù)測非瓣膜性房顫患者發(fā)生腦卒中及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)，其相關(guān)機(jī)制可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)，但目前尚未得到證實(shí)。
　　目的：本研究旨在探討對于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，RDW

2、與其缺血性腦卒中發(fā)生及預(yù)后之間的關(guān)系，且通過分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)因子與RDW之間的相關(guān)性討論其潛在作用機(jī)制。
　　方法：1.采用回顧性病例分析，選擇2009年1月開始至2011年12月入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的非瓣膜性房顫患者345例，所有的房顫患者均通過心電圖和/或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷，腦梗塞的診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。按是否新發(fā)生卒中將345例非瓣膜性房顫患者分

3、為兩組：缺血性腦卒中組（簡稱卒中組）192例，非缺血性腦卒中組（簡稱非卒中組）153例。同時(shí)選擇同期本院健康體檢者95例為體檢組。
　　2.所有患者入院后即進(jìn)行病史采集及體格檢查，采靜脈血測定RDW值、血常規(guī)、生化全套、血脂分析等指標(biāo)，進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。
　　3.比較卒中組、非卒中組、體檢組三組臨床基線資料，行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩查非瓣膜性房顫發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)

4、因素。
　　4.以卒中組患者為對象，根據(jù)是否發(fā)生腦卒中再發(fā)住院或死亡分為觀察組和對照組，行單因素分析，篩選評(píng)估房顫合并卒中患者預(yù)后的因素。
　　5.根據(jù)RDW值將非瓣膜性房顫患者分成兩組，比較兩組臨床基線資料，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與RDW進(jìn)行相關(guān)分析，繼而行多因素線性回歸，分析篩查能夠影響RDW的因子。
　　結(jié)果：1.病因分布：345例非瓣膜性房顫患者，病因以高血壓、冠心病為主，二者共占51.01％，其中病因?yàn)楦哐獕翰?/p>

5、的占38.84%，冠心病的占12.17%。
　　2.3組患者比較，卒中組患者RDW明顯升高，并具有以下特點(diǎn)：1）年齡偏大，入院時(shí)血壓升高；2）既往有腦卒中史、高血壓病史者居多；3）左心房內(nèi)徑偏大，左心室射血分?jǐn)?shù)偏低；4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、總膽固醇水平明顯升高，白蛋白及前白蛋白水平顯著降低；多因素Logistic回歸分析示非瓣膜性房顫患者發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：年齡、高血壓病史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、RDW、超敏C反應(yīng)

6、蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)。
　　3.192例卒中組中觀察組80例，對照組112例，兩組比較顯示RDW水平越高，其再住院或死亡率也越高，預(yù)后不良的患者年齡偏大，既往高血壓史增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血肌酐及空腹血糖升高，前白蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)降低。
　　4.取RDW中位數(shù)13.3%，將345例非瓣膜性房顫患者分為高RDW組和低RDW組，其中高RDW組（RDW≥13.3%）患者172例，低RDW組（RDW＜13.3%）患者

7、173例，高RDW組患者發(fā)生腦卒中及再住院或死亡均顯著增加。以RDW作為因變量，進(jìn)行多因素線性回歸，顯示年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與RDW正相關(guān)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、左心室射血分?jǐn)?shù)與RDW負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：1.非瓣膜性房顫合并卒中患者的RDW明顯升高，RDW升高是預(yù)測非瓣膜性房顫患者發(fā)生腦卒中的有效指標(biāo)。
　　2.對于非瓣膜性房顫合并卒中患者，RDW可能是評(píng)估房顫合并卒中患者預(yù)后的有用因子。
　　3.炎癥反應(yīng)可能是高RDW