“安全學?！蹦Ｊ筋A防兒童傷害的干預研究.pdf

1、研究背景：
　　 傷害在中國兒童中已成為影響兒童健康和造成巨大經(jīng)濟負擔的主要原因。研究認為兒童傷害的發(fā)生與兒童個人因素及環(huán)境因素有關(guān)。通過對傷害流行特征的認識和相關(guān)因素的分析，人們意識到傷害可以預防?！鞍踩鐓^(qū)”可以有效預防居民傷害，在傷害預防方面已被證實效果顯著。“安全學?！?Safe School)模式是在“安全社區(qū)”的基礎上發(fā)展起來的，且已被國外實施該模式的地區(qū)證實可以有效達到預防兒童傷害發(fā)生的目的。然而，迄今為止我國大陸

2、地區(qū)尚未有“安全學?！?，因此，開展“安全學校”模式預防我國兒童傷害的干預效果研究將對我國兒童傷害的預防控制具有較好的理論與應用價值。計量經(jīng)濟學領域中的雙重差分模型(DID)是評價干預效果的一種計量方法，而在國內(nèi)傷害流行病學領域中尚未見有應用該方法評價傷害干預效果的研究報道。
　　 研究目的：
　　 (1)通過基線調(diào)查了解濟南市槐蔭區(qū)兒童傷害的流行特征和影響因素，為下一步在該地區(qū)建設“安全學?！碧峁┗€信息。
　　

3、 (2)參照“安全學?！蹦Ｊ降恼J證標準，制定符合本地區(qū)實際情況的“安全學?！蹦Ｊ?。選定目標學校，進行“安全學?！钡慕ㄔO并進行效果評價，為在我國大陸地區(qū)“安全學校”模式的建立提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 1.選擇濟南市槐蔭區(qū)城區(qū)為研究現(xiàn)場，采用由監(jiān)護人填寫問卷的方式進行基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童在過去一年內(nèi)的傷害發(fā)生有關(guān)信息及監(jiān)護人關(guān)于傷害知信行(KAP)的有關(guān)信息。分析該地區(qū)過去一年內(nèi)兒童傷害發(fā)生情況及影響因素，了

4、解兒童監(jiān)護人傷害KAP水平的高低及影響KAP水平的因素。
　　 2.根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，制定具體的“安全學?！本C合干預措施。將研究對象以學校為單位分為具有均衡可比性的干預組和對照組。干預組開展“安全學校”模式的建設，對照組不開展。對照設立方式為自身前后對照加平行對照。經(jīng)過一段時間的干預，再次以與基線調(diào)查相同的問卷和收集方式進行調(diào)查。分析兒童傷害發(fā)生的變化情況及監(jiān)護人KAP水平變化，以DID進行效果評價。
　　 研究結(jié)果：<

5、br>　　 1.基線調(diào)查結(jié)果
　　 (1)兒童監(jiān)護人傷害KAP評分滿分28分，0.18％者達到評分最高水平。平均分21.56±2.02，達到22分以上的合格監(jiān)護人的比例為60.43％，其中小學生監(jiān)護人中65.56％、初中生監(jiān)護人中55.04％的人評分高于平均值。小學生監(jiān)護人、<35歲監(jiān)護人、從事專業(yè)技術(shù)工作和管理工作者、教育水平高者及家庭經(jīng)濟狀況較好的監(jiān)護人，其KAP評分較高。最優(yōu)尺度回歸分析發(fā)現(xiàn)，對監(jiān)護人傷害KAP評分有顯著

6、影響的因素按照重要性由大到小依次為：監(jiān)護人教育水平、監(jiān)護人組別、家庭人均月收入、年齡。
　　 (2)兒童傷害發(fā)生率為24.23％，傷害事件發(fā)生率為34.13％。發(fā)生傷害的兒童中，年均傷害發(fā)生數(shù)為1.41次。未報告有因傷害而導致死亡者。男生傷害發(fā)生率為30.18％，女生為27.04％(P>0.05)，傷害事件發(fā)生率男生為39.22％，女生為28.68％，男生顯著高于女生(P<0.05)。小學生傷害發(fā)生率為26.67％，高于初中生傷

7、害人數(shù)發(fā)生率21.67％(P<0.05)。不同年級小學生之間、不同年級初中生之間傷害發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。傷害事件發(fā)生率前三位分別為跌倒/墜落傷(8.08％)、碰撞/擠壓傷(7.85％)、扭傷(5.31％)，占全部傷害病例的62.27％。兒童傷害在1-12月均有發(fā)生，無集中趨勢(P>0.05)。中、小學生發(fā)生傷害的場所均以學校居多，占所有場所的37.94％。兒童發(fā)生傷害后，93.78％為輕微傷(無需住院治療)，其中82.64％到醫(yī)療機構(gòu)治

8、療，17.36％由他人進行過緊急處理。傷害病例的直接費用合計175462元，例均費用156.10元。間接費用合計146232元，例均費用130.10元。交通事故的例均直接費用與間接費用最高。因為發(fā)生傷害事件，兒童因傷休學平均每例6.64天，因傷住院平均每例10.40天，監(jiān)護人因陪同孩子治療傷害所請假天數(shù)平均每例3.88天。
　　 (3)兒童傷害發(fā)生的保護因素為：監(jiān)護人有關(guān)傷害KAP評分高(OR=0.450)，兒童因上網(wǎng)導致各種問

9、題(OR=0.709)。危險因素為：外向型兒童性格(OR=1.332)，兒童容易與同學相處(OR=1.259)。這四個因素的歸因危險度百分比(AR％)依次為：54.95％、21.00％、24.94％、20.57％。兒童發(fā)生多次傷害的保護因素為：監(jiān)護人有關(guān)傷害KAP評分高(OR=0.463)。危險因素為：男生(OR=1.113)，兒童容易與同學相處(OR=1.350)。AR％依次為：51.54％、10.15％、25.92％。
　　

10、 2.“安全學?！蹦Ｊ叫Чu價
　　 (1)經(jīng)DID模型分析，“安全學?！庇刑岣弑O(jiān)護人傷害KAP評分的作用，且有統(tǒng)計學意義。兒童監(jiān)護人傷害KAP凈升高2.34分，合格者比例提高到89.16％，評分滿分者比例由0.24％提高到14.23％。不同人口學特征的監(jiān)護人，其傷害KAP凈升高值不同，以基線調(diào)查時評分相對較低的初中生監(jiān)護人、母親、45-50歲監(jiān)護人、離婚/分居/喪偶者、職業(yè)為農(nóng)林牧漁勞動者、初中文化程度監(jiān)護人及家庭人均月收入2

11、000-5000元者，KAP凈升高值大于同類特征內(nèi)其他類別的監(jiān)護人。
　　 (2)經(jīng)DID模型分析，“安全學?！苯档土藘和瘋Πl(fā)生率，且有統(tǒng)計學意義?！鞍踩珜W校”建設后，干預組兒童傷害發(fā)生率降為13.72％，顯著低于“安全學校”建設前，低于同期對照組。兒童傷害發(fā)生率凈降低值了7.59％，“安全學校”建設對兒童傷害的保護率為38.23％(95％CI：25.92％-48.19％)，效果指數(shù)為1.62(95％CI：1.35-1.93)

12、。女生的傷害發(fā)生率凈降低值、保護率和效果指數(shù)均高于男生；小學生均高于初中生。
　　 (3)“安全學校”建設后各種類型傷害發(fā)生率的變化水平不同。溺水、窒息、電擊傷、燒燙傷、爆炸傷、藥物/化學品中毒、食物中毒、煤氣中毒幾種傷害類型在干預組未見報告，其保護率為100％。“安全學?！苯ㄔO前后兒童發(fā)生傷害的類別構(gòu)成均以碰撞/擠壓傷、跌倒/墜落傷、扭傷為主。除未發(fā)生的傷害種類外，干預收效最好的傷害類型分別是跌倒/墜落傷、碰撞/擠壓傷、割傷/

13、刺傷，保護率均在30％以上。
　　 (4)干預組“安全學?！苯ㄔO后發(fā)生的傷害病例產(chǎn)生的直接費用合計86019元，例均費用287.69元；間接費用合計58141元，例均費用194.45元。比基線時的例均費用均升高。對照組例均費用較基線時也升高。割傷/刺傷與交通事故的例均直接費用在“安全學校”建設后下降，交通事故與昆蟲、動物咬傷的間接例均費用下降。干預組“安全學?！苯ㄔO前例均休學天數(shù)6.94天，“安全學?！苯ㄔO后下降為2.19天。監(jiān)

14、護人因陪同孩子治療傷害所請假天數(shù)平均每例5.78天，“安全學校”建設后下降為2.73天。
　　 結(jié)論：
　　 1.傷害對濟南市槐蔭區(qū)城區(qū)兒童及家庭的影響比較嚴重，應積極開展和推進兒童傷害防制工作，保護兒童健康與安全。
　　 2.建設濟南市槐蔭區(qū)城區(qū)“安全學?！蹦Ｊ?，應結(jié)合基線調(diào)查獲得的該地區(qū)兒童傷害流行特征及影響因素，制定有據(jù)、合理的綜合干預措施，以期達到預防、降低該地區(qū)兒童傷害發(fā)生的最終目的。
　　 3

15、.實施“安全學?！蹦Ｊ胶?，兒童傷害發(fā)生率凈下降7.59％，“安全學?！蹦Ｊ綄和瘋Φ谋Ｗo率為38.23％，效果指數(shù)1.62。因此，本研究采取的“安全學?！本C合模式有效的降低了兒童總的傷害發(fā)生。
　　 4.“安全學?！蹦Ｊ綄Σ煌卣鲀和a(chǎn)生的效果不同，對不同傷害類型產(chǎn)生的效果亦有不同。因此，本研究采取的“安全學?！本C合干預措施中同時兼顧重點因素和傷害類型的措施可以有效降低主要人群和主要傷害類型的發(fā)生。
　　 5.實施“安

16、全學?！蹦Ｊ胶螅瑑和O(jiān)護人有關(guān)傷害的KAP評分與基線調(diào)查時相比，滿分率、合格率及KAP評分均得到了顯著提高。因此，兒童監(jiān)護人傷害KAP水平可以通過“安全學校”模式得到較好的改善，可使兒童監(jiān)護人具備足夠的能力參與“安全學校”模式的建設。
　　 創(chuàng)新及意義：
　　 1.在我國大陸地區(qū)，“安全學?！钡膭?chuàng)建尚未起步。本研究是在濟南市槐蔭區(qū)成功創(chuàng)建中國大陸第一個“安全社區(qū)”的經(jīng)驗基礎上，提出了在本地區(qū)創(chuàng)建“安全學校”的目標。在目標