兒童鉛中毒的預(yù)防與干預(yù)

1、,兒童鉛中毒的干預(yù)和預(yù)防倪晨曦,您最想了解什么？,為什么兒童比成人更容易鉛中毒鉛中毒對(duì)兒童健康有哪些危害兒童鉛中毒有哪些表現(xiàn)體內(nèi)鉛多高才算“鉛中毒”生活中怎樣預(yù)防鉛中毒，應(yīng)該多吃些什么食物出現(xiàn)鉛中毒后，如何干預(yù)和治療,世界范圍內(nèi)對(duì)兒童鉛中毒問題的認(rèn)識(shí)過程,19世紀(jì)末，澳大利亞首先發(fā)現(xiàn)并診斷兒童鉛中毒病例20世紀(jì)初，世界各國(guó)不斷發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒的原因油漆、化妝品、汽車廢氣鉛中毒的危害很大死亡率高：鉛中毒腦病幸存者：

2、嚴(yán)重智能障礙、腦癱、失明、行為和學(xué)習(xí)問題,我國(guó)兒童鉛中毒的現(xiàn)狀非常嚴(yán)重,兒童鉛中毒的研究起步晚（20世紀(jì)80年代以后）城市兒童約30-40%血鉛水平超標(biāo)工業(yè)污染區(qū)，幾乎100%非污染的市區(qū)，10-30%郊區(qū)鉛污染狀況也很嚴(yán)峻城市居民血鉛水平：逐年上升 1981 1994中國(guó) 56ug/L 78ug/L美國(guó) 60ug/L 27ug/L,我國(guó)鉛污染現(xiàn)狀日益加重,汽車廢氣200

3、0年，全國(guó)范圍推廣無鉛汽油無鉛汽油仍含鉛：每升汽油含13mg以下工業(yè)污染室內(nèi)裝修，燃煤，吸煙，印刷品，電子產(chǎn)品玩具，文具，生活用品含鉛食品，中草藥,,,,兒童比成人更容易鉛中毒,兒童發(fā)生鉛中毒的機(jī)會(huì)超過成人30多倍,,水、土壤、空氣污染及其他,工業(yè)廢水污染飲用水自來水也含鉛，被人體吸收利用率高土壤含鉛10-50mg/kg，城市則可能高出數(shù)百倍或數(shù)千倍大氣污染，鉛塵污染農(nóng)作物香煙煙霧汽車、報(bào)紙、衣物,嬰幼兒用品,爽身

4、粉含鉛彩繪的金屬餐具、陶瓷用具、容器、水晶制品給嬰幼兒選擇用具，盡量不要選用印有顏色鮮艷的圖案的制品玩具、學(xué)習(xí)用品：積木、蠟筆、油畫棒等表面的油漆，彩色涂料,食品、中草藥,爆米花：傳統(tǒng)的方式；膨化食品松花蛋、罐頭食品、方便面、錫茶壺水果表皮含鉛農(nóng)藥的殘留，被海水污染的近海魚保健食品：來源于海洋生物骨骼、貝類的鈣劑；以人參、銀杏為原料的保健食品中草藥：鉛丹、鉛粉、鉛霜、黃丹、密陀僧、黑錫丹、二味黑錫丹,兒童較成人更易吸收鉛

5、,手口行為多，鉛從口入是主要途徑消化道對(duì)鉛的吸收率高：成人 5-10%；兒童 42-53%咳嗽-除痰功能不健全，含鉛的痰又吞入消化道對(duì)食物和氧的需求大，鉛攝入多80%以上的鉛流動(dòng)在距離地面1米以內(nèi)，正好是兒童的呼吸帶,兒童排泄鉛的能力較成人小,成人：99%的鉛最終隨著大小便排出兒童：66.7%左右可排出 1/3的鉛滯留在體內(nèi),鉛在兒童體內(nèi)的流動(dòng)性大,成人：90-95%的鉛蓄積于骨骼兒童：75%的鉛蓄積于骨

6、骼，且流動(dòng)性大，容易向血液和軟組織移動(dòng) 血腦屏障發(fā)育不完善，通透性大，鉛容易損傷大腦,鉛對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官都有毒性作用,神經(jīng)系統(tǒng)，造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng),,兒童鉛中毒的表現(xiàn)多種多樣,影響兒童智能和行為發(fā)育,注意力分散，閱讀和理解能力下降，運(yùn)算和寫作能力下降多動(dòng)，反應(yīng)慢，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)喜歡咬異物（愛咬指甲、吃手指、吃墻皮、咬玩具等）,逆境承受能力和環(huán)境適應(yīng)能力的降低,膽小

7、退縮，思維局限受不了委屈，易哭鬧，粘人不合群情感淡漠，孤獨(dú)甚至自閉,精神行為,沒精神，愛打瞌睡，情緒時(shí)好時(shí)壞愛煩躁、易激惹和攻擊行為增多年齡小的孩子則會(huì)出現(xiàn)交友和交流困難,神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),頭暈、頭痛、惡心手足麻木、無力甚至外周神經(jīng)麻痹、癱瘓、抽搐、死亡,造血系統(tǒng)的表現(xiàn),貧血面色蒼白口唇、甲床和掌紋變白 急性鉛中毒：溶血,消化系統(tǒng)的表現(xiàn),食欲不振，厭食，偏食，口腔有異味齲齒增多，齒齦有黑線喜歡聞汽油味腹痛，便秘或

8、腹瀉，或便秘腹瀉交替,免疫系統(tǒng)的表現(xiàn),體弱多病，免疫力低，經(jīng)常感冒、發(fā)燒，一生病就易咳嗽和高燒，反反復(fù)復(fù),組織代謝的異常表現(xiàn),缺鈣、缺鋅、缺鐵腿抽筋、佝僂病、脫發(fā)、皮炎,骨骼、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的表現(xiàn),長(zhǎng)得慢，身高和體重總是不增加膝關(guān)節(jié)下面疼痛運(yùn)動(dòng)總是不如其他孩子協(xié)調(diào)，老愛笨手笨腳，磕磕碰碰,心血管系統(tǒng)的表現(xiàn),心慌，乏力，自汗，心律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，高血壓，心肌炎等研究表明，兒童時(shí)期鉛中毒，成年后發(fā)生腦中風(fēng)和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,其

9、他表現(xiàn),肝腎功能不全（糖尿、氨基酸尿）內(nèi)分泌功能紊亂促甲狀腺激素減少：甲狀腺功能低下（智力低下）生長(zhǎng)激素減少：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩肥胖,,目前，環(huán)境中鉛污染是嚴(yán)重的鉛對(duì)機(jī)體的損害是全面的鉛損害是不可逆轉(zhuǎn)的,,如何確定孩子有沒有鉛中毒或者鉛超標(biāo)？,兒童鉛中毒的診斷,多種多樣的表現(xiàn)：缺乏特異性接觸史輔助檢查：血象，血生化，影像學(xué)血鉛檢測(cè)是目前兒童鉛中毒的診斷和分級(jí)的唯一指標(biāo)發(fā)鉛：檢查結(jié)果偏差較大尿鉛：用于監(jiān)測(cè)排鉛治療的效果,

10、兒童鉛中毒的定義,1994年，血鉛水平≥100ug/L，不管有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征以及生物化學(xué)指標(biāo)改變2009年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為血鉛50µg/L就有可能引起智商下降；部分研究人員呼吁，兒童血液中鉛濃度達(dá)到20µg/L就應(yīng)采取行動(dòng),兒童鉛中毒的分級(jí),Ⅰ：＜100ug/LⅡ：100-190ug/L，輕度鉛中毒Ⅲ：200-440ug/L，中度鉛中毒Ⅳ：450-690ug/L，重度鉛中毒Ⅴ：700ug/L，可導(dǎo)

11、致死亡,目前對(duì)于鉛毒性的認(rèn)識(shí),鉛的毒性作用是無閾值性的任何水平的血鉛均可造成一定的機(jī)體損害鉛在體內(nèi)的理想濃度是零面對(duì)同樣條件下的鉛暴露，不同的人的敏感性是不同的,驅(qū)鉛治療,重度鉛中毒藥物治療有規(guī)范的原則和方法需要住院由醫(yī)師進(jìn)行輕度和中度鉛中毒驅(qū)鉛保健食品/飲品的非藥物治療,鉛損害的干預(yù)和預(yù)防,驅(qū)鉛保健食品/飲品的非藥物治療是對(duì)鉛損害進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防的一個(gè)重要手段凡是血鉛水平不為零者，均應(yīng)接受驅(qū)鉛干預(yù)，比如：驅(qū)鉛保健食品、

12、飲品、飲食調(diào)整等措施,促進(jìn)排鉛的功能性食品力德希排鉛口服液,主要原料：菊花、枸杞子、土茯苓、葡萄糖酸鋅、亞硒酸鈉等有效成分：氨基酸、果膠、維生素、微量元素、纖維素具有促進(jìn)排鉛，增強(qiáng)免疫力的保健功能 適用于輕度、中度鉛中毒的兒童用法：0-3歲，每日1瓶，分2-3次服用；4-12歲，每天2次，每次1瓶；12歲以上，每天3次，每次1瓶；預(yù)防鉛中毒者，用量酌減,阻止鉛吸收的保健品華海排鉛奶粉,主要原料：海洋生物提取物，鮮奶，蔗糖等

13、有效成分：海藻酸鈉阻止腸道對(duì)鉛的重吸收用法：每次50g，每日2次，沖服，生產(chǎn)公司的網(wǎng)站顯示：孕婦和嬰幼兒適用,阻止鉛吸收的保健品千果花降鉛口服液,含有：復(fù)合氨基酸、獼猴桃提取液、葵花子提取液、蛋白糖、檸檬酸、食鹽有效成分：葵花盤低脂果膠和海藻膠增加糞鉛排出，降低鉛在體內(nèi)的蓄積用法：每次10ml，每日2次，兩周1個(gè)周期,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是防治兒童鉛中毒的首選,消除兒童鉛超標(biāo)時(shí)，“只排不補(bǔ)”，會(huì)加重臟器負(fù)荷，同時(shí)影響鈣、鋅、鐵等微量元

14、素的代謝和平衡；“只補(bǔ)不排”，鉛毒會(huì)長(zhǎng)期滯留體內(nèi)，損傷兒童的大腦，同時(shí)繼續(xù)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智能。所以，只有將“排除鉛毒”與“補(bǔ)益強(qiáng)身”科學(xué)地相結(jié)合，才是防治兒童鉛中毒最安全、合理、有效的辦法。,行為和心理矯治,對(duì)于存在鉛中毒所引起的心理和行為異常，可以到專業(yè)的兒童保健機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行相應(yīng)的心理和行為矯治,,兒童鉛中毒，預(yù)防最重要,骨骼中鉛的積蓄可持續(xù)50年,1-6歲：骨鉛的半衰期1135天8歲：骨鉛的半衰期2560天15-20歲：

15、骨鉛的半衰期3424天血液和組織中鉛的半衰期約25-35天,,吸入人體的鉛50%在半衰期內(nèi)排出體外另外25%以后排出還有25%留在體內(nèi),一旦出現(xiàn)鉛中毒的癥狀則為時(shí)已晚,鉛中毒的癥狀出現(xiàn)：血鉛＞450ug/L典型癥狀：腹絞痛，貧血，末梢神經(jīng)炎嚴(yán)重者：中毒性腦病，抽搐、高熱、昏迷、循環(huán)衰竭慢性中毒者：早期表現(xiàn)不明顯,國(guó)內(nèi)外通用的三級(jí)預(yù)防措施,清除鉛污染源：加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，遠(yuǎn)離工礦企業(yè)和交通主干線，拒絕使用含鉛油漆和物品等。

16、阻斷污染途徑：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不將異物放入口中；蔬菜水果食用前要洗凈（蘋果和梨應(yīng)該去皮，以防農(nóng)藥殘留），做飯、吃飯前一定要洗手。  保護(hù)敏感人群：適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，糾正鈣、鋅、鐵和維生素等缺乏，有益于減少鉛的吸收，降低體內(nèi)鉛的危害。,預(yù)防兒童鉛中毒的具體措施,避免兒童接觸鉛源。家長(zhǎng)和保姆要對(duì)兒童鉛中毒有一些基本常識(shí)；經(jīng)常洗手。一次洗手可以消除90%-95%附著在手上的鉛，特別是養(yǎng)成飯前洗手的

17、習(xí)慣，避免兒童從消化道攝入鉛。清潔用具。凡是兒童可以放入口中的玩具、文具或易添觸家具均應(yīng)定期擦洗；,預(yù)防兒童鉛中毒的具體措施,家庭清潔打掃。用水和濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵。食物和餐具應(yīng)該加蓋，遮擋鉛塵，平時(shí)常開窗通風(fēng)換氣；個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)特別是從事職業(yè)接觸鉛或長(zhǎng)期在街邊工作的家長(zhǎng)，按規(guī)定下班前洗手/洗澡，進(jìn)屋前更衣。增加營(yíng)養(yǎng)。多進(jìn)食牛奶、含維生素C的水果、海帶、紫菜等可以幫助排鉛。,有益的食物補(bǔ)充,高纖維素的食物。燕麥、糙米、麥麩、蔬

18、菜、海帶、水果（服用補(bǔ)充品纖維時(shí)，與其他補(bǔ)充品和藥品分開服用）每日有3-5種蔬菜，2-3種以上的水果。多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，如刺梨、沙棘、獼猴桃等,有益的食物補(bǔ)充,高蛋白飲食或補(bǔ)充氨基酸，如奶、豆?jié){增加錳的攝取量：山核桃、大麥、蕎麥、全麥、干制豌豆，可以提供鰲合劑阻止鉛和鈣進(jìn)入動(dòng)脈上皮細(xì)胞,有益的食物補(bǔ)充,日常食譜中應(yīng)含洋蔥和蒜，有助于驅(qū)鉛多吃含硫豐富的食物，如蒜、洋蔥、豆類，但是鋅能抑制硫的作用補(bǔ)充維生素B族