兒童鉛中毒課件_3

1、兒童鉛中毒(Lead Poisoning),兒童鉛中毒流行概況,據(jù)研究報道:全世界2歲以下兒童鉛中毒占75％，3?8歲兒童鉛中毒占46％。發(fā)展中國家兒童血鉛水平高于發(fā)達國家，城市兒童血鉛水平高于非城市兒童。美國，每年兒童鉛中毒在20～40萬以上，在一些歐美主要工業(yè)國家的城市兒童鉛中毒約占30％。國內(nèi)對10個省市的調(diào)查顯示，在工業(yè)區(qū)或汽車流量大的交通繁忙地區(qū)兒童鉛中毒多在85％以上。,兒童鉛中毒案例,案例 某日，媽媽帶著7歲的小

2、強來就診。媽媽說：老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、學習成績不好。他從小就好動、容易分神。最近，小強經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。,兒童鉛中毒案例,小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經(jīng)常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)：小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血

3、細胞比容減至30％。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。,兒童鉛中毒案例,檢查顯示:血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月，癥狀未見改善。,鉛(lead),是一種灰色重金屬，質(zhì)軟。比重11.3,熔點327.4ºC,沸點1525ºC存在形式: 金屬鉛、鉛合金及鉛化合物,鉛的接觸來源,鉛及其化合物是主要的環(huán)境和工業(yè)毒物之一，已有數(shù)千年的使用歷

4、史。鉛接觸的來源眾多，包括：汽車尾氣（含鉛汽油）含鉛油漆含鉛顏料受鉛污染的土壤和飲水罐頭食品玩具中藥,鉛中毒的高危人群,職業(yè)性接觸發(fā)生在鉛鋅冶煉廠、蓄電池廠、鉛字印刷廠、鉛顏料廠等。鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業(yè)工人，其中兒童最受關注。,兒童成為中毒高危人群的原因,（1）兒童鉛接觸來源廣泛： 含鉛汽油（汽車尾氣） 含鉛涂料 含鉛顏料 上述三

5、種來源曾經(jīng)是發(fā)達國家兒童鉛中毒的3個首要原因。加上，由于兒童手－口活動頻繁增加了鉛的攝入。 此后，一些國家先后采取的使用無鉛汽油和無鉛涂料的措施，降低了兒童鉛接觸水平和鉛中毒的發(fā)生率。,兒童成為中毒高危人群的原因,（2）兒童鉛吸收率比成人高：成人消化道的吸收率為6％～20％，兒童和孕婦消化道吸收率為50％。另外，兒童容易發(fā)生鈣和鐵缺乏，從而增加機體鉛吸收。 （3）兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段。此外，0～3歲兒

6、童的血－腦脊液屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。鉛同時可以通過胎盤屏障進入正在發(fā)育的胎兒造成發(fā)育損害。,環(huán)境鉛對兒童的威脅,1、 大氣中的鉛,工業(yè)：蓄電池制造金屬冶煉造船機械交通方面所排放的鉛,自然現(xiàn)象：地殼侵蝕火山爆發(fā)海嘯發(fā)生森林山火目前，全世界有40億噸鉛以懸浮微粒的形式飄浮于空氣中，北京上空的鉛就有1萬多噸。據(jù)國際衛(wèi)生組織公布全球空氣污染嚴重的十大城市中，我國就占7個，有太原、北京、烏魯木齊等。,環(huán)境

7、鉛對兒童的威脅,2、土壤和大氣中的鉛土壤是自然界中鉛的最大儲存庫大氣中的鉛：直接沉降在土壤和農(nóng)作物表面隨降雨、下雪和落塵沉降到土壤、水和農(nóng)作物中,環(huán)境鉛對兒童的威脅,3、自來水中的鉛自來水管道中某些鉛質(zhì)材料制成的部件(如水管、閥門、水龍頭)使水中的鉛含量增高尤以清晨第一次打開水龍頭含鉛量較高，熱水龍頭放出的水含鉛較冷水龍頭為高。,環(huán)境鉛對兒童的威脅,4、食物與食品中的鉛室內(nèi)鉛塵可污染廚房中的食物涂有含鉛彩釉的器皿

8、儲存食物用鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭含鉛較高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。,,環(huán)境鉛對兒童的威脅,5、含鉛油漆房屋裝修兒童玩具(表層的油漆)學習用品(如鉛筆、彩色臘筆、涂有棕黑色油漆層的課桌椅和彩色封面的教科書),環(huán)境鉛對兒童的威脅,6、居室內(nèi)外環(huán)境鉛住房位于工業(yè)區(qū)或交通要道區(qū)室內(nèi)燃煤吸煙,鉛在體內(nèi)的代謝,鉛主要通過呼吸道和消化道進入體內(nèi)：呼吸道的吸收率為30％～50％成人消化道的吸收率為6％～20％兒童和

9、孕婦消化道吸收率為50％皮膚鉛吸收率為0％～1％。,鉛的分布,鉛通過腸道和呼吸道吸收入人體后，隨血液分布到全身器官和組織。機體內(nèi)的鉛可分為兩部分：交換池儲存池,,交換池中的鉛主要是指存在于血液和軟組織（肝、腦、腎等），約占體內(nèi)總鉛量的5％～10％。這部分鉛大多數(shù)在25～35天左右轉(zhuǎn)移到硬組織（骨骼、牙齒等）中，匯入儲存池。,儲存池中的鉛約占機體內(nèi)鉛總量的90％～95％，與交換池中的鉛維持動態(tài)平衡。,交換池,儲存池,鉛塵

10、 肺部彌散或吞噬作用 血液 與紅細胞結(jié)合 血漿 (90%) (磷酸氫鉛 或血漿蛋白鉛) 肝、腎、 脾等器官沉積

11、 骨骼、毛發(fā)等蓄積 （磷酸鉛）（90～95%）

12、 體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),,,,,,,,,,,鉛的分布,在某些情況下，儲存池中的鉛會回到交換池。如：血鈣降低饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時，骨骼中的鉛可動員到血液中，使血鉛水平升高。,鉛的分布及排泄,骨骼鉛負荷量(90%～95%) 體內(nèi)Pb 血液(2%) 紅細胞(90%)

13、 血漿 排泄：主要經(jīng)尿，其次是糞便,,,引起血管痙攣：鉛絞痛 破壞大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡，并導致植物神經(jīng)功能紊亂,中毒機制 (Poisoning mechanism),鉛的毒作用,首先，應該強調(diào)的是鉛可以對全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。

14、 不同血鉛水平（單位：μmol/L）下的毒作用表現(xiàn)不同,鉛的毒作用,（1）神經(jīng)系統(tǒng)：鉛毒作用最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)。而且，鉛所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的。由于兒童和胎兒正處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更敏感。在以前認為很安全的血鉛水平（0.48μmol/L）下也能發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。 目前的觀點是，對于鉛引起的兒童神經(jīng)毒性不存在閾值。,鉛的毒作用,短期內(nèi)接觸高濃度的鉛或血鉛水平長期超過3.84μmol

15、/L可以出現(xiàn)：頭痛嘔吐驚厥昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)甚至死亡,鉛的毒作用,長期鉛接觸可導致兒童出現(xiàn)：智商低語言和學習能力比正常兒童差易激怒多動注意力難以集中攻擊性行為嗜睡運動失調(diào)等表現(xiàn) 兒童鉛中毒患者智力發(fā)育落后，血鉛水平每上升10ug/dl，其智商將丟失6～7分。,鉛的毒作用,上述表現(xiàn)往往是亞臨床表現(xiàn)，在臨床檢查時難以發(fā)現(xiàn)。 嚴重者可以出現(xiàn)：聽覺和視覺障礙甚至顱神經(jīng)癱瘓,鉛的毒作用,鉛引起的成

16、人神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為：神經(jīng)行為改變疲乏注意力不集中神經(jīng)傳導速度下降,鉛的毒作用,（2）血液系統(tǒng)： 血液系統(tǒng)是鉛毒作用的重要靶系統(tǒng)，是鉛中毒臨床和研究中認識最早、研究最多的系統(tǒng)之一。 鉛可以抑制血紅素合成過程中重要的酶：σ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAD）鐵絡合酶造成血紅素合成障礙和血紅蛋白合成減少，引起低色素性貧血。鉛對ALAD的影響是鉛影響血紅素合成的關鍵因素。,鉛的毒作用,需要注意的是：雖

17、然血紅素合成障礙是鉛毒性的早期反應，但貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現(xiàn)，而且只有在長期高血鉛水平下才較明顯，所以兒童鉛中毒很少造成貧血。,鉛的毒作用,（3）內(nèi)分泌干擾： 機體鉛負荷的增高可對某些激素的代謝產(chǎn)生影響，這些作用可能是鉛引起兒童體格生長發(fā)育落后和高血壓的基礎。血鉛水平升高可以降低血清維生素D3的活性形式1，25-二羥基維生素D3水平下降，導致活性維生素D3的代謝障礙，繼發(fā)引起廣泛的功能障礙如細胞成熟和骨骼生長障礙，同時反過

18、來影響鉛的代謝。鉛可引起腎素分泌增加、生長激素和甲狀腺素抑制。,鉛的毒作用,（4）腎臟毒性： 鉛的腎臟毒性是一個隱匿而漸進的病理過程。這一過程發(fā)展到一定階段就不可逆。鉛主要損害腎近曲小管，導致腎小管的轉(zhuǎn)運功能障礙，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿。50％的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風。研究認為鉛引起的血壓升高與腎臟損害有關。,鉛的毒作用,（5）心血管系統(tǒng)的影響：鉛與高血壓的關系是該領域重點關注的問題。目前的研究證明：不但高

19、水平鉛接觸與高血壓有關，低水平的鉛接觸也能導致血壓的升高。,鉛的毒作用,（6）生殖和發(fā)育毒性：成年女性長期接觸鉛可以引起生殖結(jié)構(gòu)改變，流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷發(fā)生率比非接觸人群高。鉛的男性生殖毒性表現(xiàn)在精子數(shù)目減少、活動力減弱、形態(tài)改變。,鉛的毒作用,（7）其他：鉛對消化系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為：鉛線（PbS, 藍黑色）、口內(nèi)金屬味食欲不振惡心腹脹、便秘腹隱痛嚴重者可出現(xiàn)腹絞痛免疫功能損害,兒童鉛中毒的預防和

20、處理,兒童鉛中毒的預防重點在一級預防和二級預防。 一級預防的基本思想是消除或盡可能減少鉛接觸。這需要政府制定相關政策和措施，所以短期內(nèi)無法消除，但盡可能降低接觸水平。 目前發(fā)達國家以及我國一些城市使用無鉛汽油是一項非常重要的措施。同時，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中鉛含量也是非常重要的措施。,6. 兒童鉛中毒的預防和處理,對于無法脫離鉛污染的兒童，二級預防措施非常重要.。二級預防主要通過:對父母的健康教育（如不穿工作服

21、回家、減少手-口活動頻繁）減少兒童鉛接觸的機會降低鉛接觸水平（經(jīng)常洗手、剪指甲 ；定期 清洗用具 ）進行營養(yǎng)干預（多食含鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物和新鮮水果蔬菜）減少鉛吸收通過血鉛篩查，早期發(fā)現(xiàn)血鉛水平高的兒童，對其進行及時的干預，以降低對兒童機體的毒作用,6. 兒童鉛中毒的預防和處理,應該強調(diào)的是:認為血鉛水平一旦超過0.48μmol/L就應立即進行驅(qū)鉛治療是不科學的。對于血鉛水平<1.2μmol/L的無癥狀兒

22、童，不主張進行驅(qū)鉛治療，但應與鉛接觸來源隔離；血鉛水平≥2.16μmol/L的兒童應立即進行驅(qū)鉛治療。,6. 兒童鉛中毒的預防和處理,驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物結(jié)合血液和組織中的鉛，是鉛與藥物的結(jié)合物經(jīng)小便和（或）大便排出，達到降低體內(nèi)鉛負荷，阻止鉛繼續(xù)對機體產(chǎn)生毒性作用的目的。常用的驅(qū)鉛藥物有:依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）二巰丙醇（BAL）二巰丁二鈉（Na-DMSA）二巰基丁二酸（DMSA）等。