兒童鉛中毒的相關(guān)原因與健康教育.pdf

1、目的:探討兒童鉛中毒的臨床特征、人群特點(diǎn)和有關(guān)高危因素以及評價健康教育對兒童鉛中毒的干預(yù)效果,為兒童鉛中毒的臨床診斷、人群調(diào)查及干預(yù)提供依據(jù)。
　　第一部分
　　方法:根據(jù)知情同意的原則,在兒童鉛中毒門診搜集兒童的相關(guān)信息,重金屬門診問卷評估鉛中毒門診兒童的臨床特征及鉛污染源接觸情況,采集每個兒童靜脈血,采用石墨爐原子吸收光譜法檢測兒童血鉛水平。
　　結(jié)果:臨床特征中,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較常見,主要表現(xiàn)為多動、注意力不集中、

2、脾氣暴躁、攻擊性行為等,但無特異性臨床表現(xiàn);家庭一般情況中,工人父親組的子女血鉛水平高于非工人組,具有顯著性差異(χ2=11.761,P<0.05);補(bǔ)充多種維生素組的兒童血鉛水平低于從未補(bǔ)充組,具有顯著性差異(χ2=6.621,P<0.05);污染源中,接觸污染源組的兒童血鉛水平高于未接觸污染源組,具有顯著性差異(χ2=90.368, P<0.05),使用紅丹粉組的血鉛水平高于未使用組,具有顯著性差異(χ2=12.308, P<0.0

3、5),接觸錫箔組的兒童鉛中毒率高于未接觸組兒童,具有顯著性差異(χ2=10.274, P<0.05);Logistic回歸分析顯示兒童鉛中毒的影響因素分別為生活性鉛暴露、工業(yè)性鉛暴露及父親鉛作業(yè)。
　　結(jié)論:門診兒童鉛中毒無明顯特異性的臨床表現(xiàn),血鉛水平的主要危險因素為接觸鉛污染源,有污染源接觸的兒童的血鉛水平升高的風(fēng)險增大。
　　第二部分
　　方法:按照知情同意原則,根據(jù)本課題的研究計劃,在臺州市隨機(jī)抽取兩個街道的學(xué)

4、齡前兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,兒童健康調(diào)查問卷評估兒童的行為特征和家庭環(huán)境情況,采集兒童靜脈血,用石墨爐原子吸收光譜法檢測兒童血鉛水平。
　　結(jié)果:2028例兒童中血鉛水平為Ⅰ級者1849例(91.2％),Ⅱ級156例(7.7％),Ⅲ級9例(0.4％),Ⅳ級11例(0.6％),Ⅴ級3例(0.2％);兒童血鉛水平均數(shù)(57±39)μg/L,最低11μg/L,最高468μg/L,平均年齡為60個月,最大96個月,最小20個月,男童1090

5、例(53.8％),女童938例(46.2％);家庭一般情況中,母親文化程度為小學(xué)及以下組兒童鉛中毒患病率高于中學(xué)和大專及以上組,并有顯著性差異(χ2=11.95, P=0.0025)。父親文化程度對兒童鉛中毒患病率無顯著性差異(χ2=5.90,P=0.0523),主要照看人文化程度對兒童鉛中毒患病率無顯著性差異(χ2=1.07,P=0.5858);母親職業(yè)為工人組的兒童鉛中毒患病率高于非工人組,并有顯著性差異(χ2=4.82,P=0.0

6、282),父親職業(yè)對兒童鉛中毒患病率的影響無顯著性差異(χ2=1.56,P=0.2117);家庭人均年收入為高收入、中等收入及低收入對兒童鉛中毒患病率的影響無顯著性差異(χ2=0.09, P=0.9558);兒童行為習(xí)慣中,啃咬玩具、手指、鑰匙的頻率,異食癖,剪指甲,玩泥土,彩色或油漆玩具的比例,洗手及接觸化妝品對兒童鉛中毒患病率的影響無顯著性差異(χ2分別為0.93、0.67、0.01、5.75、2.42、0.62、6.30、0.69

7、和2.41,P均>0.05);兒童營養(yǎng)狀況中,補(bǔ)充鈣鐵鋅對兒童鉛中毒患病率的影響有顯著性差異(χ2=7.54, P=0.0231),貧血、佝僂病、補(bǔ)充魚肝油、爆米花、皮蛋、罐頭和薯片對兒童鉛中毒患病率的影響無顯著性差異(χ2分別為2.20、0.46、0.46、0.49、5.56、2.33、1.47和2.53,P均>0.05);家庭生活環(huán)境中,錫壺盛飲用水、餐具表面有花紋和居住房屋樓層對兒童鉛中毒患病率有顯著影響,具有顯著性差異(χ2分別

8、為11.74、15.55和11.77, P均<0.05);家中小作坊和居住周圍工廠可是兒童血鉛水平升高(χ2分別為7.37和6.46, P均<0.05);被動吸煙、主要照看人吸煙、食用剩菜、飲用自來水、燒錫箔、廚房燃料類型、對兒童鉛中毒患病率的影響無顯著性差異(χ2分別為2.53、3.92、0.07、0.03、3.68、0.15、2.90,P均>0.05);采用Logistic回歸分析顯示,兒童鉛中毒的影響因素分別為母親文化程度、家中飲

9、用自來水、餐具表面有花紋、錫壺盛飲用水、居住房屋樓、居住周圍工廠。
　　結(jié)論:兒童父母的文化程度、特別是母親的文化程度,父親的職業(yè)可影響兒童血鉛水平,良好的家庭經(jīng)濟(jì)收入及父母親的文化程度可降低兒童鉛中毒率;遠(yuǎn)離污染的家庭居住環(huán)境可降低兒童的血鉛水平;家庭生活中使用錫壺等生活性含鉛器皿可使兒童血鉛水平升高。
　　第三部分
　　方法:隨機(jī)抽取參加流行病學(xué)調(diào)查的血鉛水平≤200μg/L的兒童進(jìn)行健康教育干預(yù)的對照研究,峰江街

10、道隨機(jī)抽取兩所幼兒園,符合條件的209人為實(shí)驗組,蓬街街道隨機(jī)兩所幼兒園,符合條件的199人為對照組,健康教育前后家長均需填寫KABP(knowledge,attitude,belief,practice,KABP)問卷,用于評估健康教育前后家長關(guān)于兒童鉛中毒的知信行改變,健康教育結(jié)束后復(fù)測兒童血鉛。兒童鉛中毒的診斷按照《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有兒童采集靜脈血標(biāo)本,石墨爐原子吸收光譜法檢測兒童血鉛水平

11、。
　　結(jié)果:兩組兒童的家長對兒童鉛中毒的危害、鉛的工業(yè)性來源、錫壺及紅丹粉的危害、鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑及鉛中毒的預(yù)防措施等知識的知曉率均有一定程度的提高,但實(shí)驗組較對照組提高大,均有顯著性差異(實(shí)驗組χ2分別為27.78、17.19、33.82、35.63、23.61、16.62和17.78,P均<0.0001,對照組χ2分別為3.19、2.32、3.31、2.69、3.63、0.32和3.73,P均>0.05);兩組家長及兒童

12、的不良生活習(xí)慣或行為均有一定程度的改善,但實(shí)驗組較對照組改善大,兒童偏食行為的改善(實(shí)驗組χ2=0.45,P=0.5002,對照組χ2=6.10,P=0.0136),兒童洗手行為的改善(實(shí)驗組χ2=9.29,P=0.0023,對照組χ2=2.47,P=0.1161),兒童啃咬油畫棒行為的改善(實(shí)驗組χ2=6.91,P=0.0086,對照組χ2=0.71,P=0.3994),均有顯著性差異;健康教育前后家長對兒童檢測血鉛及鉛中毒的干預(yù)的態(tài)

13、度,實(shí)驗組較對照組態(tài)度轉(zhuǎn)變較大,具有顯著性差異(實(shí)驗組χ2=4.67,P=0.0308,對照組χ2=0.03,P=0.8694);健康教育后實(shí)驗組血鉛水平下降17μg/L,具有顯著性差異(T=4.82,P<0.0001),對照組兒童血鉛水平下降13μg/L,具有顯著性差異(t=4.24, P<0.0001);健康教育前后兩組兒童的血鉛水平下降的差值無顯著性差異(t=1.11,P=0.2673)。
　　結(jié)論:健康教育干預(yù)有助于兒童鉛