影響SPECT測定GFR準(zhǔn)確性的主要因素及相關(guān)分析.pdf

1、背景與目的:
　　腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)雙腎生成的超濾液量,是反映腎臟功能的重要指標(biāo),可作為病情判斷、療效觀察和判斷腎移植術(shù)后腎功能的客觀指標(biāo)。很久以來花粉清除率被公認(rèn)為是測定腎臟GFR的金標(biāo)準(zhǔn),此方法需要恒量灌注,膀胱導(dǎo)尿、重復(fù)收集尿液,造價昂貴且花費大量時間,不僅難以應(yīng)用于臨床,也難以用于科研。99mTc-DTPA被注射體內(nèi)后,數(shù)小時內(nèi)多次采集血漿樣本,通過測量血漿樣本中放射性計數(shù)隨時間的變化來推算GFR的方法稱為多血漿法

2、。多血漿法需要每間隔一定時間采集一次血漿樣本,整個過程持續(xù)四個小時,此方法準(zhǔn)確性高,常被作為測定腎臟GFR的參考標(biāo)準(zhǔn),但因檢查時間較長同樣未能普遍應(yīng)用于臨床。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是一種較為理想的測定GFR的方法,又稱Gates法,該方法具有方法簡便、花費時間少、無創(chuàng)性、可重復(fù)性等特點,已廣泛應(yīng)用于臨床。但此方法受多種因素影響,例如腎臟及本底興趣區(qū)(ROI)的大小及形狀、放射性核素發(fā)出的射線在體內(nèi)的衰減系數(shù)、凈注射劑量、彈丸注

3、射質(zhì)量、腎臟深度以及SPECT硬件設(shè)備等。本研究以雙血漿法為參照標(biāo)準(zhǔn),對影響SPECT測定GFR準(zhǔn)確性的主要因素進行分析,旨在提高SPECT測定GFR的準(zhǔn)確性及可靠性。擬從以下五個方面開展研究:第一、評估腎臟深度對SPECT測定腎小球濾過率的影響;第二、評估SPECT計數(shù)時間窗位置對測定腎小球濾過率的影響;第三,Gates法為基礎(chǔ)建立健康人GFR估算公式;第四,幾何均數(shù)法測定腎小球濾過率。第五,評估SPECT測定不同年齡段健康人腎小球濾

4、過率的準(zhǔn)確性。
　　對象與方法:
　　1.分別采用雙血漿法和99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民GFR(GFRdt和GFRGates),以GFRdt為參照標(biāo)準(zhǔn),分析比較6種腎臟深度估算公式所得GFRGates與GFRdt間的相關(guān)性及一致性。
　　2.以231例(男103例,女128例,年齡20-86)北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對象,分別采用雙血漿法和99mTc–DTPA腎動態(tài)顯像法測定GFR

5、(GFRGates和GFRdt)。在以血流灌注相峰時為新時間原點的時間-計數(shù)率曲線上,依次移動時間窗,在25個時間點上提取計數(shù)并分別計算各點上的GFRGates。根據(jù)藥物累積相峰時將231例分成三組,分析比較三組數(shù)據(jù)所得GFRGates以及GFRGates與GFRdt相關(guān)性的變化。
　　3.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對象,分別采用雙血漿法和99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法測定GFR(GFRdt和GFRGates),逐步回

6、歸分析GFRdt與GFRGates、性別、年齡、身高、體重、體重/身高、身高/體重的關(guān)系,得出GFR預(yù)測方程。分析比較Gates法和預(yù)測方程所得GFR(GFRGates和GFR預(yù)測)與GFRdt的相關(guān)性及一致性。
　　4.以77例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對象,分別采用雙血漿法、99mTc–DTPA腎動態(tài)顯像單探頭(后位)法及雙探頭(前、后位)幾何均數(shù)法測定GFR(GFRdt、GFRPOST、GFRGM)。以GFRdt為參照,分析

7、比較GFRPOST和GFRGM與GFRdt間的相關(guān)性及一致性。
　　5.以232例北京地區(qū)社區(qū)健康居民為研究對象,分別采用雙血漿法和99mTc–DTPA腎動態(tài)顯像法測定腎GFR(GFRdt和GFRGates)。以GFRdt為參照標(biāo)準(zhǔn),分析比較SPECT測定20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲及≥70歲6個不同年齡組健康人腎小球率過濾的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　1.①公式1和5所得腎臟深度

8、顯著低于其他4公式,其中公式1和4的差異最大,達1.38cm。②公式3和6所得GFRGates與GFRdt的相關(guān)性最好(r=0.81),公式2最差(r=0.72)。③公式1和5所得GFRGates與GFRdt一致性最差,GFRGates與GFRdt差值的均值分別為-23.62±18.60、-20.66±18.00;公式3和4所得GFRGates與GFRdt一致性最好,GFRGates與GFRdt差值的均值分別為:-5.80±16.76、

9、-3.81±17.87。
　　2.①左、右腎臟血流灌注相峰時近呈正態(tài)分布,均值分別為19.69±5.20s,20.29±5.19s。②腎濾過累積相峰時呈偏態(tài)分布,頻數(shù)峰為132s;均值為166.19±50.22s。③時間窗位于累積相峰值區(qū)時GFRGates達到最大,在峰值兩側(cè),GFRGates均減小。④時間窗位于累積相峰值左側(cè)上升區(qū)時,GFRGates與GFRdt的相關(guān)系數(shù)隨時間窗后移而增加;當(dāng)后移到時間窗內(nèi)含有部分峰值區(qū)段時,相

10、關(guān)系數(shù)增速變緩;隨著時間窗與峰值區(qū)段的重疊增加,相關(guān)系數(shù)達拐點,隨后開始減小。
　　3.①研究發(fā)現(xiàn)對GFRdt有統(tǒng)計學(xué)意義的變量是GFRGates、年齡、體重。GFR預(yù)測方程為:GFR預(yù)測(ml/min)=0.895×GFRGates-0.44×年齡+0.857×體重-1.001(r=0.86)。②GFRGates和GFR預(yù)測與GFRdt相關(guān)系數(shù)分別為:0.86、0.78。③GFR預(yù)測和GFRGates與GFRdt差值的均值分別為

11、:-0.2±14.5、-23.6±18.6。
　　4.①GFRPOST和GFRGM進行配對t檢驗,結(jié)果:t=17.807,P<0.001。②GFRPOST和GFRGM與GFRdt的相關(guān)系數(shù)分別為0.76和0.51。③GFRPOST和GFRGM與GFRdt差值的均值分別為:-9.75±14.29,46.96±27.62。
　　5.①6個不同年齡組所得GFRGates與GFRdt均具有顯著性差異。②6個不同年齡組所得GFRGat

12、es均明顯低于GFRdt,其中30-39歲年齡組GFRGates與GFRdt的差異最大,差值均值為-34.26±20.79;≥70歲年齡組GFRGates與GFRdt的差異最小,差值均值為-9.48±10.85。③30-39歲年齡組GFRGates與GFRdt相關(guān)性最差(r=0.42);≥70歲年齡組GFRGates與GFRdt相關(guān)性最好(r=0.81)。
　　結(jié)論:
　　1.腎臟深度估算公式1、2、5準(zhǔn)確性較差,其他公式結(jié)

13、果差異較小,都可用于臨床,但相對而言,公式3和公式4更好一些。
　　2.在以腎血流灌注相峰時為原點的時間-計數(shù)率曲線上,提取86-145s時間窗計數(shù),可獲得受時間影響較小的GFR。
　　3.Gates法為基礎(chǔ)建立的健康人GFR預(yù)測方程性優(yōu)于Gates法。
　　4.雙探頭幾何均數(shù)法明顯高估腎臟功能,準(zhǔn)確性較差,需加以改進才能用于臨床。
　　5.SPECT測定20-49歲健康人GFR的準(zhǔn)確性較差,測定≥50歲健康人G