漢族人群仰、俯臥位腎后結(jié)腸發(fā)生率及相關(guān)因素分析：多中心研究.pdf

1、背景：泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，可引起疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，甚至導致反復、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性腎功能不全乃至腎臟切除等不良后果。世界不同地區(qū)尿石癥發(fā)生率約為2-20％。近30年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)及相關(guān)器械的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵是建立合適的經(jīng)皮腎通道。由于腎臟與結(jié)腸毗鄰，建立經(jīng)皮腎通道可能會并發(fā)結(jié)腸損傷，主要與腎后結(jié)腸的出現(xiàn)率有

2、關(guān)。不同文獻報道腎后結(jié)腸出現(xiàn)率及相關(guān)因素不一。由于漢族人群與國外人群體型差別較大，國外的研究結(jié)果不能準確反映漢族人群腎后結(jié)腸發(fā)生的情況。國內(nèi)目前僅有在尸體斷層研究腎腸關(guān)系的報道，缺乏大樣本漢族人群及多中心研究的結(jié)果。
　　目的：研究漢族正常成年人群腎后結(jié)腸發(fā)生率及其在不同體位、性別和、年齡和BMI的分布，評估其發(fā)生的相關(guān)因素。
　　方法：回顧分析2009年1月至2014年9月在全國5個城市（廣州，上海市，邵陽，蘭州和哈爾濱）

3、5間醫(yī)院先后行仰臥位和俯臥位腹部CT掃描的漢族成年
　　人群資料，統(tǒng)計正常人群腎后結(jié)腸發(fā)生率及其在不同體位、性別、年齡和BMI的分布。分別在腎門平面測量腎周脂肪厚度，計算平均腎周脂肪厚度（CFT）；測量仰、俯臥位下雙側(cè)結(jié)腸與腎臟后緣水平線之間的距離（CKD），分析腎后結(jié)腸、結(jié)腸與腎臟后緣水平線之間的距離與性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）及CFT之間的關(guān)系。腎后結(jié)腸診斷標準：CT平掃下，在腎臟后緣作一水平線，結(jié)腸的任何一部

4、分從腎臟外側(cè)越過水平線的后面并且直接位于腎臟后面確定為腎后結(jié)腸。
　　結(jié)果：共統(tǒng)計1001例樣本的仰、俯臥位CT平掃結(jié)果，63例證實存在腎后結(jié)腸，腎后結(jié)腸發(fā)生率為6.3%，左側(cè)(4.70%,47/1001)出現(xiàn)腎后結(jié)腸的幾率高于右側(cè)(2.6%，26/1001)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.270，P=0.012）。俯臥位（4.9%,49/1001）腎后結(jié)腸出現(xiàn)的機率比仰臥位（3.5%，35/1001）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4

5、.024，P=0.045）。仰臥位時，左側(cè)（2.6%，26/1001）出現(xiàn)腎后結(jié)腸的幾率高于右側(cè)（1.6%，16/1001），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.893，P=0.089）；俯臥位時，左側(cè)（3.8%，38/1001）出現(xiàn)腎后結(jié)腸的幾率高于右側(cè)（1.9%，19/1001），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.902，P=0.005）。左側(cè)結(jié)腸在仰、俯臥位時出現(xiàn)腎后結(jié)腸發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（2.6% VS3.8%,χ2=4.033,P=0.0

6、45）。右側(cè)結(jié)腸在仰、俯臥位時出現(xiàn)腎后結(jié)腸的幾率差異無統(tǒng)計學意義（1.6% VS2.4%，χ2=1.633，P=0.629）。男性腎后結(jié)腸的發(fā)生率為8.04%,女性腎后結(jié)腸的發(fā)生率為4.88%，男性發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率明顯高于女性（χ2=44.173，P=0.041）。腎后結(jié)腸的發(fā)生隨年齡增長而增加（χ2=10.312，Ptrend=0.001），隨著BMI的增加，而降低（χ2=42.024，Ptrend＜0.001）。logistic回

7、歸多因素分析顯示，仰臥位時，男性是腎后結(jié)腸發(fā)生的危險因素（OR=6.020,95%CI2.569-14.111，P＜0.001），而體重增加(OR=0.878,95%CI0.837-0.920，P＜0.001)是保護因素；俯臥位時，年齡是腎后結(jié)腸發(fā)生的危險因素（OR=1.040,95%CI=1.020-1.060，P＜0.001）,而BMI是保護因素（OR=0.628,95%CI=0.555-0.709，P＜0.001）。
　　結(jié)

8、論：1、腎后結(jié)腸在中國漢族人群發(fā)生率為6.3%。男性腎后結(jié)腸的發(fā)生率明顯高于女性。俯臥位發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率高于仰臥位。腎后結(jié)腸的發(fā)生隨年齡增長而增加，隨著BMI的增加而降低。2、仰臥位時，左側(cè)、右側(cè)發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率相近；但俯臥位時，左側(cè)發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率高于右側(cè)。3、左側(cè)在俯臥位時發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率高于仰臥位；右側(cè)在仰、俯臥位時發(fā)生腎后結(jié)腸的幾率相近。4、logistic回歸作多因素分析顯示：仰臥位時，男性是腎后結(jié)腸發(fā)生的危險因素，而