妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽酸水平與胎兒肺表面活性物質(zhì)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是常見的妊娠中晚期特有的肝臟疾病。孕婦預(yù)后較好，但對(duì)胎兒影響較大，其導(dǎo)致胎兒預(yù)后不良的原因尚不甚明確。目前有回顧性研究發(fā)現(xiàn)ICP孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息等呼吸性疾病的發(fā)生率高于正常新生兒，且與母體膽汁酸水平成正相關(guān)。有研究顯示胎兒窘迫、新生兒窒息時(shí)存在著肺臟損害，可發(fā)生一系列變化，主要包括肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞（AT-Ⅱ）被破壞、肺泡-毛細(xì)血管通透性增加及肺表面活性物質(zhì)（PS）合成減少等。肺表面活性蛋白A（

2、SP-A）是構(gòu)成PS最為主要的蛋白成分，當(dāng)肺受到損害時(shí)，肺泡-毛細(xì)血管的通透性增加，SP-A由肺泡腔漏出至肺泡毛細(xì)血管中，致循環(huán)血中其含量增加。PS中的磷脂種類主要有有磷脂酰膽堿（PC）、神經(jīng)鞘磷脂（SM）、脂酰肌醇（PI）、溶血卵磷脂（LPC）等，其中LPC是氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）的主要成分，它是PC的降解產(chǎn)物之一。AT-Ⅱ細(xì)胞受損后，其合成磷脂的能力下降。本研究通過觀察ICP臍血中SP-A及羊水中PS磷脂組分的改變，探討I

3、CP膽汁酸水平與胎兒肺表面活性物質(zhì)的相關(guān)性，進(jìn)一步探討ICP胎兒預(yù)后不良的原因。 方法：采用循環(huán)酶法測(cè)定23例正常孕婦（對(duì)照組）及29例ICP孕婦（ICP組）母血、臍血及羊水TBA的濃度；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定兩組胎兒臍血肺表面活性蛋白A（SP-A）的濃度；高效液相色譜法測(cè)定兩組羊水中磷脂酰膽堿（PC）、磷脂酰肌醇（PI）、溶血卵磷脂（LPC）、鞘磷脂（SM）的含量；記錄兩組胎兒的產(chǎn)前無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、產(chǎn)時(shí)羊水性狀、新生兒A

4、pgar評(píng)分、新生兒出生至產(chǎn)后3天的一般情況。 結(jié)果：⑴ICP組母血TBA濃度（29.69±8.92）mmol/L明顯高于對(duì)照組（4.79±2.17）mmol/L，P<0.05； ICP組胎兒臍血TBA濃度（9.21±3.07）mmol/L明顯高于對(duì)照組（4.90±0.86）mmol/L，P<0.05； ICP組孕婦的羊水TBA濃度（3.89±1.99）mmol/L明顯高于對(duì)照組（1.43±1.14）mmol/L，P<0.05；

5、⑵ICP組胎兒臍血SP-A濃度（30.26±7.01）ng/ml明顯高于對(duì)照組（22.63±7.42）ng/ml，P<0.05。⑶臍血TBA濃度與母血TBA濃度呈正相關(guān)（r=0.746，P<0.05）；臍血SP-A濃度與臍血TBA濃度呈正相關(guān)（r=0.422，P<0.05）。⑷ICP組中病理圍生兒組臍血TBA濃度（10.03±2.14）mmol/L明顯高于正常圍生兒組（8.52±2.19）mmol/L，P<0.05； ICP組中病理圍生

6、兒組臍血SP-A水平（31.80±4.34）ng/ml明顯高于正常圍生兒組（27.69±3.16）ng/ml，P<0.05。⑸ICP組羊水中PC、PI的含量[分別為（65.71±7.23）ug/ml，（3.87±0.65）μg/ml]均明顯低于對(duì)照組[（69.70±3.68）μg/ml，（4.28±0.74）μg/ml]，P<0.05； ICP組羊水LPC的含量（4.72±0.86）μg/ml明顯高于對(duì)照組（4.21±0.64）μg/m

7、l，P<0.05； ICP組SM的含量（3.63土0.66）μg/ml與對(duì)照組（3.95±0.53）μg/ml比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。ICP組PC/LPC的比值（14.40±3.14）明顯低于對(duì)照組（16.90±2.52），P<0.05。⑹臍血TBA濃度分別與羊水PC、SM及PI的含量均呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.536，r2=-0.438，r3=-0.387，P<0.05）；與LPC統(tǒng)計(jì)學(xué)上無相關(guān)性（r4=0.260，P>0.0