中國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效及其評價研究.pdf

1、研究目的：
　　 探討縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的概念及績效評價框架，構(gòu)建中國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)評價指標體系，探討縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價工具和機制，為縣域衛(wèi)生系統(tǒng)管理提供科學建議。
　　 研究方法：
　　 研究主要采用了文獻法、系統(tǒng)分析法、深度訪談、Delphi法、專家研討法、現(xiàn)場實證法、以及變異系數(shù)、主成份分析、卡方檢驗等統(tǒng)計方法。
　　 指標篩選和確定權(quán)重系數(shù)及標準值是以Delphi法為主，并輔以專家研討、主成份分

2、析、變異系數(shù)法等進行綜合篩選。研究共進行了兩輪Delphi 咨詢，基于代表性與權(quán)威性、學術(shù)專家與管理專家相結(jié)合的原則，選擇25名衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、社會醫(yī)學等方面的專家，就縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效框架、評價原則和評價指標進行Delphi 問卷咨詢。分別作為第一輪指標篩選和第二輪指標篩選的重要參考。
　　 研究選擇了位于中部的山西和位于西部的重慶的共四個樣本縣，采用“現(xiàn)場驗證指標體系”對樣本縣/區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)績效進行評價，結(jié)合專家評價結(jié)果，

3、驗證指標體系的合理性。通過現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)的可得性、各項指標在實際統(tǒng)計報表中的上報形式、獲得的數(shù)據(jù)的質(zhì)量驗證和縣衛(wèi)生局人員反映的指標填報的難易程度，結(jié)合專家建議進一步完善指標體系。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.中國中、系部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)概念框架結(jié)合WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和縣域的內(nèi)涵，研究提出縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的概念是：在縣轄行政區(qū)劃范圍內(nèi)的，以維護和促進居民健康為首要目的和功能，與衛(wèi)生服務(wù)供需雙方和縣域社會經(jīng)濟環(huán)境相互作用的整體，包

4、括衛(wèi)生服務(wù)管理子系統(tǒng)、衛(wèi)生籌資與支付子系統(tǒng)和衛(wèi)生服務(wù)提供子系統(tǒng)。我國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的總目標是：適應(yīng)我國建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的要求，建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民健康需求相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，使縣域內(nèi)居民享有公平、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康水平。研究得出的縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效是指縣域衛(wèi)生系統(tǒng)總目標的完成情況。
　　 2.中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效及其評價框架根據(jù)多維績效理論，本研究以WHO和Rifa

5、t Atun等人提出的衛(wèi)生系統(tǒng)績效概念為理論基礎(chǔ)，結(jié)合我國農(nóng)村衛(wèi)生的特點和建設(shè)重點，提出了中國縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架。研究結(jié)合縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的功能、產(chǎn)出和結(jié)果，提出縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)在與衛(wèi)生服務(wù)利用方的相互作用下，其績效包含七個維度，即：衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)效率、衛(wèi)生公平性、居民獲得的健康風險保護、居民健康改善結(jié)果、居民獲得的財務(wù)風險保護、居民和醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度。
　　 3.中國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標

6、體系研究以中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)整體為評價對象，以結(jié)果績效為導向，構(gòu)建了包含兩項一級指標、七項二級指標的中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架。在評價框架下，按照完備性、可獲得性原則，籌集了72個初步三級指標。研究按照科學性、代表性、可操作性、導向性、動態(tài)性原則，通過Delphi法、專家咨詢和40個衛(wèi)八項目縣的客觀數(shù)據(jù)分析進行綜合篩選，最終提出了包含26個三級指標的評價指標體系，并確定了指標體系權(quán)重分配和指標標準值。
　　 最終“中國中

7、、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系”的評價指標包括“產(chǎn)出”和“結(jié)果”兩項一級指標?！爱a(chǎn)出”下含“衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量”、“衛(wèi)生服務(wù)效率”、“衛(wèi)生公平性”、“健康風險保護”四個二級指標；“結(jié)果”下含“健康結(jié)果”、“財務(wù)風險保護”、“滿意度”三個二級指標。三級指標為：全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村使用基本藥物目錄的村衛(wèi)生室比例（%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一次性注射器毀型管理率（%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治愈率（%），合格的村衛(wèi)生室覆蓋率（%），孕產(chǎn)婦住院分娩率（%），0-1歲兒童國

8、家免疫規(guī)劃接種率（%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率（%），農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費性支出百分比之比，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)，每平方公里衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，參加合作醫(yī)療的居民的兩周就診率（‰），農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率（%），農(nóng)村自來水普及率（%），居民合格碘鹽食用率（%），15歲以上調(diào)查人口對艾滋病無認知及認知錯誤比例（%），DOTS 下結(jié)核病人治愈率（%），嬰兒死亡率（‰

9、），孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬），5歲以下兒童死亡率（‰），甲、乙類法定報告?zhèn)魅静】傆嫲l(fā)病率（/10萬），地方病現(xiàn)有病人數(shù)占病區(qū)人口比重（/10萬），新農(nóng)合住院人均補償比，新農(nóng)合資金使用率(%)，居民對所獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體滿意度，鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員滿意度。
　　 4.中國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系的應(yīng)用指標體系中各客觀數(shù)據(jù)資料均來源于國家規(guī)定的統(tǒng)計報表，收集便捷，數(shù)據(jù)的質(zhì)量較好，可比性較強。對需要現(xiàn)場測評的指標，

10、指標體系提出了統(tǒng)一、具體的評價指導方法，減少了主觀偏移。指標體系可用于各縣進行績效變化的縱向比較，也可用于地區(qū)間橫向比較，還能進行各維度間的進一步分析比較，為深入分析縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效影響因素提供參考依據(jù)。該指標體系有助于各級衛(wèi)生決策者和管理者了解被評價縣在本省中所處的水平和在整個中部或西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效中的水平，從而更好地引導資金流向，提高資金使用的成效，促進中國中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)成本-效果的改進。
　　 討論及建議：<

11、br>　　 1. 學術(shù)性框架與實用性框架的比較兩種框架都是多維度的，學術(shù)性框架更為宏觀，關(guān)注投入、產(chǎn)出、結(jié)果全過程，，各國投入實際使用的績效框架在借鑒、參考各類學術(shù)性框架的基礎(chǔ)上，基于各國衛(wèi)生系統(tǒng)實際情況進行了改進，往往只關(guān)注產(chǎn)出和結(jié)果，較少關(guān)注管理路徑。與學術(shù)性框架相比較，實用性框架的目標更為簡明、直接，指標數(shù)據(jù)更易獲取。
　　 2. 國內(nèi)外績效評價指標體系的比較比較國外的指標體系，可以發(fā)現(xiàn)，國家政府在衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體

12、系的制定中發(fā)揮了重要的作用，對指標體系的動態(tài)性，尤其是前瞻性提供了重要的政策參考和支持，并且使指標體系得以在全國實行。同時，由于我國衛(wèi)生信息尚不完善，有部分指標的數(shù)據(jù)還不能保證能夠連續(xù)追蹤，因此動態(tài)性和實用性還需要進一步改進。我國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價工作中，尚缺乏如英國、澳大利亞一樣，由國家研究、構(gòu)建并應(yīng)用較成熟的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系。我國的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)也還需要進一步完善，提高數(shù)據(jù)搜集的及時性和數(shù)據(jù)質(zhì)量，才能為構(gòu)建更完善的衛(wèi)生系統(tǒng)績

13、效指標體系、發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的作用提供保障。
　　 3. 指標評分方法的動態(tài)性根據(jù)專家建議和現(xiàn)場調(diào)研情況，對于部分敏感性較高或年度值波動較大的指標，可嘗試采用綜合計分模式。即：指標綜合得分=權(quán)重系數(shù)×（“與參考標準值比較得分”+“與上年度數(shù)據(jù)值比較得分”）?？梢允褂么擞嫹帜Ｊ降闹笜擞?0個指標。
　　 4 指標體系體現(xiàn)中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)特點指標體系綜合考慮了縣域衛(wèi)生建設(shè)以農(nóng)村衛(wèi)生為重點，兼顧城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的特點，既評

14、價了對農(nóng)業(yè)人口的衛(wèi)生資源配置情況，也評價了對縣域全體常住人口的衛(wèi)生資源配置情況。同時，根據(jù)中、西部地區(qū)地廣人稀的特點，設(shè)置了反映衛(wèi)生資源配置的覆蓋面積的指標。研究還提出了“鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員滿意度”指標，關(guān)注中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展的能力。研究以中部、西部地區(qū)指標數(shù)據(jù)的當年平均值和部分中、西部監(jiān)測點的指標數(shù)據(jù)作為標準值，符合中、西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的特點，并體現(xiàn)了鼓勵縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效改善的導向。
　　 5. 指標體系對

15、于促進縣域衛(wèi)生系統(tǒng)管理和提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)績效具有導向作用、區(qū)分作用及管理作用。
　　 6.建立縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價機制的建議。
　　 根據(jù)指標的可獲得性，并結(jié)合專家建議和基層衛(wèi)生管理人員意見，縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價應(yīng)該作為一項長期工作開展。研究建議，通過進一步研究和實踐，進一步完善指標體系，探討適宜的評價周期，并建立相對穩(wěn)定的分析途徑，形成科學、完善、在縣一級政府能夠?qū)嶋H應(yīng)用的一套評價工具。并且，通過一定的政策或規(guī)定，將績

16、效評價與縣域衛(wèi)生系統(tǒng)的考評相結(jié)合，達到激勵績效改善、促進縣域衛(wèi)生管理水平不斷提高的目的。
　　 研究創(chuàng)新：
　　 本研究首次提出具有我國中、西部縣域特色的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系。研究所構(gòu)建的指標體系以結(jié)果績效為導向，針對衛(wèi)生系統(tǒng)運行的產(chǎn)出和結(jié)果進行評價，反映了一般的衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中最為直觀的結(jié)果，有利于衛(wèi)生管理人員，尤其是縣一級的衛(wèi)生管理人員了解最終的績效結(jié)果，有效利用指標體系的數(shù)據(jù)，分析衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中的不足和問題，明確