社會(huì)心理因素與高血壓關(guān)系的探討——以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究.pdf

1、研究背景： 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31％，患病人數(shù)增加約7000多萬人，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2％、24.7％和6.1％。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年全球健康報(bào)告

2、，全球約62％的腦血管疾病和49％缺血性心臟病是由高血壓引起的，每年約710萬人因高血壓致死。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。 隨著社會(huì)變革轉(zhuǎn)型期的到來，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和行為習(xí)慣等都發(fā)生了重大的改變。尤其是工作方式的轉(zhuǎn)變帶來的工作節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)，導(dǎo)致人們的心理壓力也越來越大，由此引起的健康問題愈來愈突顯出來。社

3、會(huì)心理因素對(duì)高血壓關(guān)系的研究也越來越受到人們的重視。 受研究設(shè)計(jì)、職業(yè)緊張和血壓測(cè)量方法及樣本量等多種因素影響，職業(yè)緊張與血壓的關(guān)系存在一定爭(zhēng)論。職業(yè)緊張隨時(shí)間變化會(huì)有所不同，而橫斷面研究不能同時(shí)測(cè)量職業(yè)緊張和血壓，并且可能出現(xiàn)選擇偏倚，存在一定的局限性。對(duì)于不同程度的社會(huì)支持者，社會(huì)支持與職業(yè)緊張和血壓的關(guān)系還存在爭(zhēng)論。在我國，僅對(duì)某幾種職業(yè)人群進(jìn)行了研究，研究范圍比較窄，人群的代表性不夠。職業(yè)緊張與高血壓關(guān)系的研究較少，而職

4、業(yè)緊張與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等社會(huì)心理因素對(duì)高血壓影響的交互作用的研究更少見。因此，有必要繼續(xù)探討社會(huì)心理因素與高血壓之間的關(guān)系，以及職業(yè)緊張與其他社會(huì)心理因素與高血壓關(guān)系的交互作用。這些都具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，為進(jìn)一步完善高血壓的預(yù)防保健措施和策略以及進(jìn)行高血壓的早期預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 目的： (1)采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)，進(jìn)行廣州市六區(qū)居民高血壓患病情況的分析； (2)通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，初步驗(yàn)證社會(huì)支

5、持、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)緊張與高血壓的關(guān)系以及社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)緊張之間對(duì)高血壓影響的交互作用，為高血壓的預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。 對(duì)象與方法： 研究對(duì)象來源于2006年7月至2007年5月進(jìn)行的廣州市慢性病流行病學(xué)調(diào)查的社區(qū)居民。現(xiàn)況調(diào)查的調(diào)查對(duì)象為20歲以上廣州常住居民(居住五年及以上)，共6102例。病例對(duì)照研究的研究對(duì)象是從現(xiàn)況調(diào)查問卷有效的5899名調(diào)查人群中選擇1975名高血壓病人為高血壓病例組，其中，高收縮壓

6、病例組1227人，高舒張壓病例組1028人；未患高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、心肌梗塞和高脂血癥的同社區(qū)的2534例居民作為對(duì)照組。相關(guān)測(cè)量包括：(1)問卷調(diào)查：調(diào)查對(duì)象的一般情況；糖尿病、心血管病、高血壓病等的個(gè)人史；糖尿病、高血壓等的家族史；職業(yè)緊張、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等。(2)體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取早晨空腹靜脈血，檢測(cè)血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(H

7、DL)、低密度脂蛋白(LDL)等?？崭寡恰?.6mmol/L的被調(diào)查者，再測(cè)口服葡萄糖2h后的血糖(2hPG)。 先對(duì)高血壓患病情況進(jìn)行初步的分析。然后利用二分類logistic回歸分析方法，控制年齡、性別、文化程度、高血壓家族史幾個(gè)混雜因素，分析職業(yè)緊張、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與高血壓關(guān)系的主效應(yīng)和它們之間的交互效應(yīng)；在控制相關(guān)混雜因素的情況下，分析職業(yè)緊張、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與不同性別人群高收縮壓和高舒張壓關(guān)系的主效應(yīng)。

8、 結(jié)果： (1)高血壓的患病情況 高血壓總病例數(shù)為1975人，患病率為33.5％，經(jīng)年齡性別校正后的標(biāo)化患病率為19.2％。其中既往確診高血壓病人1255人；新發(fā)病例數(shù)為720人，占總病例數(shù)的36.5％。 高血壓患病率在總?cè)巳?、男性和女性的不同年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由實(shí)際數(shù)據(jù)可知，隨著年齡增大，高血壓患病率有逐漸增高的趨勢(shì)。男性高血壓患者有717人，患病率為38.0％；女性高血壓患者有1258人，患病率為3

9、1.3％。男性患病率顯著高于女性(X2=25.83，P=0.000)。 (2)職業(yè)緊張、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與高血壓關(guān)系的主效應(yīng)分析 用二分類logistic回歸分別對(duì)職業(yè)緊張、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的幾個(gè)維度進(jìn)行多因素分析。除較高工作要求使女性高收縮壓發(fā)病率顯著升高外，職業(yè)緊張、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的所有維度與高血壓、高收縮壓和高舒張壓的主效應(yīng)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)社會(huì)心理因素間對(duì)高血壓影響的交互作用分析

10、 社會(huì)支持與職業(yè)緊張的交互效應(yīng)：中水平客觀支持-中水平技術(shù)使用程度與高血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.23，95％CI:0.07～0.73)；中水平客觀支持-較高水平技術(shù)使用程度與高血壓亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.11，95％CI:0.02～0.64)。高水平支持利用度-中水平工作決策與高血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.18，95％CI:0.04～0.86)。 應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張的交互效應(yīng)：在將顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.05時(shí)，所

11、有交互項(xiàng)與高血壓之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。但將顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.10時(shí)，只有兩個(gè)交互項(xiàng)與高血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：解決問題-工作要求(高)與高血壓有負(fù)向關(guān)聯(lián)(OR=0.65，95％CI:0.39～1.08，P=0.09)而發(fā)泄-中水平工作要求與高血壓有正向關(guān)聯(lián)(OR=1.39，95％CI:0.99～1.97，P=0.06)。 以上對(duì)每一個(gè)研究因素的分析均控制了年齡、性別、文化程度、高血壓家族史等混雜因素。 結(jié)論： (1)