社會心理因素與高血壓關系的探討——以社區(qū)為基礎的病例對照研究.pdf

1、研究背景： 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31％，患病人數(shù)增加約7000多萬人，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2％、24.7％和6.1％。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年全球健康報告

2、，全球約62％的腦血管疾病和49％缺血性心臟病是由高血壓引起的，每年約710萬人因高血壓致死。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素。 隨著社會變革轉型期的到來，人們的生活方式、飲食結構和行為習慣等都發(fā)生了重大的改變。尤其是工作方式的轉變帶來的工作節(jié)奏加快、競爭加強，導致人們的心理壓力也越來越大，由此引起的健康問題愈來愈突顯出來。社

3、會心理因素對高血壓關系的研究也越來越受到人們的重視。 受研究設計、職業(yè)緊張和血壓測量方法及樣本量等多種因素影響，職業(yè)緊張與血壓的關系存在一定爭論。職業(yè)緊張隨時間變化會有所不同，而橫斷面研究不能同時測量職業(yè)緊張和血壓，并且可能出現(xiàn)選擇偏倚，存在一定的局限性。對于不同程度的社會支持者，社會支持與職業(yè)緊張和血壓的關系還存在爭論。在我國，僅對某幾種職業(yè)人群進行了研究，研究范圍比較窄，人群的代表性不夠。職業(yè)緊張與高血壓關系的研究較少，而職

4、業(yè)緊張與社會支持、應對方式等社會心理因素對高血壓影響的交互作用的研究更少見。因此，有必要繼續(xù)探討社會心理因素與高血壓之間的關系，以及職業(yè)緊張與其他社會心理因素與高血壓關系的交互作用。這些都具有較強的現(xiàn)實意義，為進一步完善高血壓的預防保健措施和策略以及進行高血壓的早期預防干預提供科學依據(jù)。 目的： (1)采用現(xiàn)況調查設計，進行廣州市六區(qū)居民高血壓患病情況的分析； (2)通過以社區(qū)為基礎的病例對照研究，初步驗證社會支

5、持、應對方式和職業(yè)緊張與高血壓的關系以及社會支持、應對方式和職業(yè)緊張之間對高血壓影響的交互作用，為高血壓的預防干預提供科學依據(jù)。 對象與方法： 研究對象來源于2006年7月至2007年5月進行的廣州市慢性病流行病學調查的社區(qū)居民。現(xiàn)況調查的調查對象為20歲以上廣州常住居民(居住五年及以上)，共6102例。病例對照研究的研究對象是從現(xiàn)況調查問卷有效的5899名調查人群中選擇1975名高血壓病人為高血壓病例組，其中，高收縮壓

6、病例組1227人，高舒張壓病例組1028人；未患高血壓、糖尿病、冠心病、中風、心肌梗塞和高脂血癥的同社區(qū)的2534例居民作為對照組。相關測量包括：(1)問卷調查：調查對象的一般情況；糖尿病、心血管病、高血壓病等的個人史；糖尿病、高血壓等的家族史；職業(yè)緊張、社會支持、應對方式等。(2)體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏。(3)實驗室檢查：抽取早晨空腹靜脈血，檢測血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(H

7、DL)、低密度脂蛋白(LDL)等?？崭寡恰?.6mmol/L的被調查者，再測口服葡萄糖2h后的血糖(2hPG)。 先對高血壓患病情況進行初步的分析。然后利用二分類logistic回歸分析方法，控制年齡、性別、文化程度、高血壓家族史幾個混雜因素，分析職業(yè)緊張、社會支持、應對方式與高血壓關系的主效應和它們之間的交互效應；在控制相關混雜因素的情況下，分析職業(yè)緊張、社會支持、應對方式與不同性別人群高收縮壓和高舒張壓關系的主效應。

8、 結果： (1)高血壓的患病情況 高血壓總病例數(shù)為1975人，患病率為33.5％，經(jīng)年齡性別校正后的標化患病率為19.2％。其中既往確診高血壓病人1255人；新發(fā)病例數(shù)為720人，占總病例數(shù)的36.5％。 高血壓患病率在總人群、男性和女性的不同年齡組差異均有統(tǒng)計學意義，由實際數(shù)據(jù)可知，隨著年齡增大，高血壓患病率有逐漸增高的趨勢。男性高血壓患者有717人，患病率為38.0％；女性高血壓患者有1258人，患病率為3

9、1.3％。男性患病率顯著高于女性(X2=25.83，P=0.000)。 (2)職業(yè)緊張、社會支持、應對方式與高血壓關系的主效應分析 用二分類logistic回歸分別對職業(yè)緊張、應對方式、社會支持的幾個維度進行多因素分析。除較高工作要求使女性高收縮壓發(fā)病率顯著升高外，職業(yè)緊張、社會支持和應對方式的所有維度與高血壓、高收縮壓和高舒張壓的主效應分析均無統(tǒng)計學意義。 (3)社會心理因素間對高血壓影響的交互作用分析

10、 社會支持與職業(yè)緊張的交互效應：中水平客觀支持-中水平技術使用程度與高血壓有統(tǒng)計學負向關聯(lián)(OR=0.23，95％CI:0.07～0.73)；中水平客觀支持-較高水平技術使用程度與高血壓亦有統(tǒng)計學負向關聯(lián)(OR=0.11，95％CI:0.02～0.64)。高水平支持利用度-中水平工作決策與高血壓有統(tǒng)計學負向關聯(lián)(OR=0.18，95％CI:0.04～0.86)。 應對方式與職業(yè)緊張的交互效應：在將顯著性標準定為α=0.05時，所

11、有交互項與高血壓之間均無統(tǒng)計學關聯(lián)。但將顯著性標準定為α=0.10時，只有兩個交互項與高血壓有統(tǒng)計學關聯(lián)：解決問題-工作要求(高)與高血壓有負向關聯(lián)(OR=0.65，95％CI:0.39～1.08，P=0.09)而發(fā)泄-中水平工作要求與高血壓有正向關聯(lián)(OR=1.39，95％CI:0.99～1.97，P=0.06)。 以上對每一個研究因素的分析均控制了年齡、性別、文化程度、高血壓家族史等混雜因素。 結論： (1)