ESWAN測量腦內(nèi)鐵含量技術(shù)在不寧腿患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過應(yīng)用ESWAN序列測量腦內(nèi)鐵含量技術(shù),對成人原發(fā)性不寧腿綜合征患者與年齡、性別相匹配的健康志愿者之間進行對照研究,探討ESWAN序列在定量分析成人原發(fā)性不寧腿綜合征患者腦內(nèi)灰質(zhì)核團鐵含量改變中的作用,同時按照國際不寧腿綜合征研究組制定的評分標準對RLS患者的病情程度進行臨床評分,并與腦內(nèi)灰質(zhì)核團鐵含量的幅度log值(即log(magnitude signal intensity))、相對幅度信號強度值(relative mag

2、nitude signal intensity RMSI)、相位值(Phase value)以及R2*值進行雙變量相關(guān)性分析,最后比較上述方法評估RLS患者病情程度的敏感性與特異性。
　　材料和方法:選取2012年6月-2014年2月經(jīng)我院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)國際不寧腿研究小組(International Restless Legs Study Group IRLSSG)制定的RLS診斷標準診斷為原發(fā)性不寧腿的患者,有腦卒中、腦內(nèi)微

3、出血等腦血管性病變,其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森等神經(jīng)退行性疾病)、周圍系統(tǒng)疾病(如糖尿病、尿毒癥等)引起的繼發(fā)性周期性腿動(Periodic leg movement in sleep-PLMS)或不寧腿類似癥狀的患者均被排除。常規(guī)MRI檢查中如發(fā)現(xiàn)T2WI和/或T2flair上出現(xiàn)直徑>5 mm的高信號病灶或直徑<5 mm但數(shù)量超過5個者剔除。本研究共收集61例病例,排除急性腔?；颊?例,陳舊性腦梗塞患者5例,腦內(nèi)多發(fā)缺血灶符合排

4、除標準患者7例,另有不能配合完成檢查者3例,以及圖像偽影較重者7例,最后納入35例(患者組),所有患者均為年齡大于45歲的成人,平均年齡約54歲(53.71±10.12),男女比約3:2;年齡、性別相匹配的健康志愿者35例(對照組),平均年齡約54歲(54.20±9.26),男女比約3:2,對每位患者病情程度嚴格按照國際不寧腿綜合征研究組評分標準進行臨床評分。所有研究對象均行MRI頭顱掃描:采用GE3.0T磁共振掃描儀及8通道頭顱專用線

5、圈進行掃描。掃描序列包括多回波采集T2*加權(quán)的三維梯度回波序列(Enhanced gradient echo T2*weighted angiography,ESWAN)、T2WI及T2FLAIR序列。圖像后處理:應(yīng)用GE Medical Systems Functool4.4工作站軟件將ESWAN序列圖像進行后處理生成校正后的幅度圖、相位圖,同時也可得到ESWAN序列自動生成的R2*圖。在上述功能圖上測量研究對象相同層面的雙側(cè)紅核(R

6、N)、黑質(zhì)致密部(SNc)、黑質(zhì)網(wǎng)狀部(SNr)、蒼白球(GP)、殼核(PU)、尾狀核頭(CN)、齒狀核(DN)、丘腦(TH)的幅度信號強度值、相位值及R2*值。數(shù)據(jù)處理:采用盲法(在未知是否為患者的情況下),由一位有5年以上神經(jīng)影像MRI診斷經(jīng)驗的大夫手動勾勒出上述感興趣區(qū)進行測量并記錄。每間隔1個月左右由同一大夫?qū)ι鲜龈信d趣區(qū)進行重復(fù)測量,共3次。取3次測量的平均值作為最終各感興趣區(qū)域的幅度信號強度值、相位值和R2*值。將各感興趣區(qū)

7、的幅度信號強度值取自然對數(shù)(原始數(shù)據(jù)較分散,為了使數(shù)據(jù)更集中,利于統(tǒng)計學分析),即幅度log值,同時測量所有研究對象雙側(cè)額前白質(zhì)的幅度信號強度值,各感興趣區(qū)的幅度信號強度值與額前白質(zhì)的幅度信號強度值的比值即為各感興趣區(qū)的RMSI值(可以消除個體差異)。
　　結(jié)果:一、與對照組比較:1.幅度log值:RLS組的紅核(RN)(P=0.004)、黑質(zhì)致密部(SNc)(P=0.002)、黑質(zhì)網(wǎng)狀部(SNr)(P=0.024)、蒼白球(GP

8、)(P=0.024)、齒狀核(DN)(P=0.032)均顯著性升高,差異具有統(tǒng)計學意義。殼核(PU)、尾狀核(CN)、丘腦(TH)的幅度log值升高,但無統(tǒng)計學差異。2. RMSI值:RLS組的RN(P=0.000)、SNc(P=0.025)、SNr(P=0.044)、GP(P=0.018)的均顯著性升高,差異具有統(tǒng)計學意義。PU、CN、DN、TH的RMSI值升高,但無統(tǒng)計學差異。3.相位值: RLS組的RN(P=0.014)、SNc(

9、P=0.000)、TH(P=0.027)均顯著性的升高,有統(tǒng)計學意義, PU、CN、SNr、GPDN的相位值升高,但無統(tǒng)計學差異。4. R2*值:RLS患者的RN(P=0.000)、SNc(P=0.000)、SNr(P=0.000)、GP(P=0.001)、DN(P=0.007)均顯著性的降低,有統(tǒng)計學差異。PU、CN、TH的R2*值降低但無統(tǒng)計學差異。二、與臨床評分的相關(guān)性分析:1.紅核(R=0.836,P=0.000)、黑質(zhì)致密部(

10、R=0.763,P=0.000)、蒼白球(R=0.507,P=0.000)、丘腦(R=0.797, P=0.000)的幅度log值與臨床評分具有相關(guān)性,即與RLS的病情呈正相關(guān)。2.丘腦的相位值與臨床評分具有正性相關(guān)(R=0.399,P=0.018)。3.各感興趣區(qū)的相對幅度信號強度值、R2*值與臨床評分均不具有顯著相關(guān)性。三、以紅核、黑質(zhì)致密部、黑質(zhì)網(wǎng)狀部、蒼白球、齒狀核和丘腦的幅度log值、RMSI值、相位值以及R2*值繪制受試者工

11、作特征曲線(ROC曲線):1.以丘腦的幅度log值繪制的ROC曲線下面積最大為0.949,其余感興趣區(qū)ROC曲線下面積均小于0.9。2.上述各感興趣區(qū)RSMI值、相位值、R2*值ROC曲線下面積均在0.7-0.9范圍內(nèi)。
　　結(jié)論:通過應(yīng)用ESWAN序列對RLS患者紅核、黑質(zhì)(SNr、SNc)、蒼白球、殼核、尾狀核頭、齒狀核、丘腦的鐵含量定量,結(jié)果支持紅核、黑質(zhì)致密部、蒼白球、齒狀核的鐵含量降低。幅度log值、R2*值對評價RLS