初診2型糖尿病合產(chǎn)品高血壓患者血清內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α水平的變化.pdf

1、研究背景與目的：
　　 糖尿病和高血壓是心血管疾病的重要危險因素。2型糖尿病稱為冠心病的等危癥，高血壓是心血管疾病的獨立危險因素，二者常同時存在，導致危害明顯增加。研究發(fā)現(xiàn)，二者并存時其微量白蛋白尿患病率高達42.9％，心腦梗死的危險度增加50％以上，明顯高于單一糖尿病或高血壓者，所以，明確2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)并發(fā)高血壓的發(fā)生機制顯得尤為重要。越來越多的研究表明，脂肪細胞因子在糖尿病

2、和高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。但是，目前關于T2DM合并高血壓患者脂肪細胞因子水平變化趨勢的研究較少，其影響因素也不明確。據(jù)此，本研究通過對初診T2DM合并高血壓患者和單純T2DM患者血清內脂素、網(wǎng)膜素和腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)水平及其他臨床指標的觀察，分析血清內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α與一般臨床資料和生化指標的關系，探討血清內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α在T2DM患者原發(fā)性高血壓發(fā)

3、生發(fā)展中的作用及可能機制，為臨床合理干預T2DM并發(fā)高血壓提供新的靶點。
　　 內容：
　　 探討糖尿病背景下高血壓患者血清脂肪細胞因子內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α水平的變化及其影響血壓的可能作用機制。
　　 方法：
　　 選取2012年3月～2012年7月于天津市公安醫(yī)院首次進行糖尿病篩查的患者106例，男64例，女42例。所有受試者均行口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest

4、，OGTT)，根據(jù)1999年WHO糖尿病的診斷標準確診為T2DM。根據(jù)患者有無高血壓分為初診T2DM無高血壓組（T2DM組）54例，男36例，女18例，年齡41歲～79歲，平均（56.00±8.00）歲;初診T2DM合并高血壓組(DM+H組)52例，男28例，女24例，年齡30歲～70歲，平均（59.54±10.38）歲。所有受試者測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、腰圍、體重、空腹血清真胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)

5、、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、OGTT120min血糖(2hPG)、120min胰島素（2hINS）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、120nin尿酸(2hUA)，計算體質量指數(shù)(BMI)=體質量（kg）/身高(m)2，平均動脈壓(MAP)=（SBP+2*DBP）/3，穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG*

6、FINS/22.5。酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)測定空腹與OGTT120min血清內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α的水平。使用IBMSPSS19.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，HOMA-IR經(jīng)自然對數(shù)轉換以服從正態(tài)分布;計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;相關性分析計算Pearson相關系數(shù);多因素分析采用多元

7、線性逐步回歸分析，雙側檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.DM+H組BMI、SBP、DBP、MAP、腰圍、2hUA較T2DM組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，而兩組年齡、性別構成、HOMA-IR、UA、血糖、血脂、胰島素、HbA1c等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2.DM+H組空腹、OGTT120min血清內脂素和TNF-僅水平均較T2DM組明顯升高，網(wǎng)膜素水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義

8、;高糖負荷120min與空腹比較，兩組結果類似，即內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α均有所升高或降低，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3.Pearson雙變量相關分析法顯示:空腹血清內脂素與SBP、DBP、MAP、腰圍、FINS、HOMA-IR呈正相關（r分別為0.281、0.209、0.283、0.197、0.377和0.344，均P＜0.05）;空腹網(wǎng)膜素與DBP、MAP、腰圍、FINS、HOMA-IR呈負相關（r分別為-0.352、-

9、0.323、-0.349、-0.197和-0.286，均P＜0.05）;空腹TNF-α與SBP、MAP、腰圍、FINS、2hINS、HOMA-IR呈正相關（r分別為0.195、0.199、0.224、0.233、0.211和0.230，均P＜0.05）。
　　 4.多元逐步回歸分析顯示，空腹內脂素水平主要受FINS(P＜0.001)和SBP(P=0.005)影響，回歸方程為(Y)=-2.142+0.206XFINS+0.089X

10、SBP，2h內脂素水平主要受FINS(P=0.007)影響，回歸方程為(Y)=11.261+0.194XFINS;空腹網(wǎng)膜素水平主要受DBP（P=0.004）和HOMA-IR（P=0.023）影響，回歸方程為(Y)=121.800-0.558XDBP-7.180XHOMA-IR，2h網(wǎng)膜素水平主要受腰圍(P=0.009)、HOMA-IR(P=0.031)和UA(P=0.044)影響，回歸方程為(Y)=187.131-0.948X腰圍-8

11、.416XHOMA-IR-0.083XUA;空腹TNF-α水平主要受BMI(P=0.013)影響，回歸方程為(Y)=13.980+2.993XBMI，2hTNF-α水平主要受FINS(P=0.044)影響，回歸方程為(Y)=86.036+1.060XFINS。
　　 結論：
　　 1.與單純T2DM患者相比，初診T2DM合并高血壓患者血清內脂素、網(wǎng)膜素和TNF-α水平明顯改變，且均與胰島素抵抗和血壓明顯相關，SBP與DB