孕期環(huán)境空氣一氧化碳暴露與子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).pdf

1、目的:1.探討孕期環(huán)境空氣一氧化碳(CO)暴露是否降低子癇前期(PE)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);2.探討環(huán)境空氣CO暴露和與PE相關(guān)的胎兒生長(zhǎng)的關(guān)系;3.探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)(SES)對(duì)上述二個(gè)方面的聯(lián)系是否有效應(yīng)修飾作用。通過(guò)以上研究，為PE的病因?qū)W研究積累資料，并為發(fā)展新的PE預(yù)防和治療手段提供新的思路。
　　方法:使用BORN Ontario(原加拿大安大略省圍產(chǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，OPSS)2004年4月到2009年12月期間的孕產(chǎn)婦資料數(shù)據(jù)庫(kù)，按照

2、郵政編碼與安大略省環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行鏈接。居住于距最近一個(gè)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)站距離在10公里范圍內(nèi)的妊娠婦女及其新生兒為本研究的研究對(duì)象。多胎、死胎、死產(chǎn)、生產(chǎn)日期/胎齡信息缺失、無(wú)確切的PE診斷以及無(wú)妊娠期間CO暴露信息者未納入本研究。在計(jì)算日平均CO濃度的基礎(chǔ)上，按照妊娠婦女居住地及其妊娠時(shí)間，為每一位研究對(duì)象計(jì)算出其孕期的平均CO暴露水平。將研究對(duì)象按照孕期平均CO暴露水平分為4組，比較各組PE發(fā)生的情況。使用廣義線性混合模型，

3、通過(guò)多水平logistic回歸分析，以O(shè)R值及其95％可信區(qū)間來(lái)評(píng)價(jià)母親孕期CO暴露與PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。對(duì)母親年齡、吸煙、慢性病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、胎次等可能的混雜變量進(jìn)行調(diào)整。以性別胎齡別出生體重Z評(píng)分估計(jì)胎兒生長(zhǎng)情況，以線性回歸模型分析母親孕期CO暴露、PE與胎兒生長(zhǎng)之間的聯(lián)系。通過(guò)使用不同的孕月、孕期來(lái)定義暴露，檢驗(yàn)CO暴露和PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)二者之間聯(lián)系的穩(wěn)定性和可靠性。統(tǒng)計(jì)分析使用SAS9.2來(lái)運(yùn)行。本研究得到了中南大學(xué)、渥太華醫(yī)

4、院研究所和安大略省東部?jī)和t(yī)院的倫理許可。
　　結(jié)果:1.2003-2009年，加拿大安大略省環(huán)境空氣CO監(jiān)測(cè)區(qū)域CO中位濃度為0.25ppm，最低濃度為0.18ppm，最高濃度為0.58ppm。
　　2.共有127370名婦女納入本研究，其中2186人被明確診斷為PE，發(fā)生率為1.72％。分娩時(shí)高齡、初產(chǎn)、有慢性高血壓史、Ⅰ型糖尿病史、較低的居住地SES等與PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，母親吸煙與PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。
　　

5、3.按四分法將孕婦按孕期CO平均暴露水平進(jìn)行分組，從低到高各組孕婦PE發(fā)生率依次為2.25％，1.96％，1.58％，1.35％。以最低孕期平均CO暴露組為參照，第2，3，4組的OR值及其95％CI依次為0.80(0.69-0.92),0.69(0.59-0.81),0.56(0.48-0.65)。
　　4.CO暴露與PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，在各SES亞組基本保持不變。
　　5.孕期CO暴露、PE均與性別胎齡別出生體重Z評(píng)分