一氧化碳中毒臨床治療指南

1、一氧化碳中毒臨床治療指南,,惰蒂羽豺街餾氰遁期新輯潔你網(wǎng)康碑歷誓賺沈謊書(shū)細(xì)芹師滅共趣撂嘲船矛一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,概述,急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常見(jiàn)的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。為指導(dǎo)我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)救治及臨床醫(yī)生及時(shí)、規(guī)范、有效地?fù)尵戎委烝COP患者，減輕缺氧性損傷，減少遲發(fā)腦病發(fā)生率。以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，采用國(guó)際通用的方法，做出了

2、比較客觀科學(xué)的結(jié)論，以期規(guī)范ACOP診斷和治療。,偶密疇嗜柱察掄庸船煥灘緣杰找蔡偉庇刮消篷卡壹搭乞祁昌旬爛抗妓噎拘一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,概述,一氧化碳(carbon monoxide，CO)為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激性的窒息性氣體，由含碳物質(zhì)在不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生，是工業(yè)生產(chǎn)和生活環(huán)境中最常見(jiàn)的窒息性氣體。在我國(guó)，ACOP的發(fā)病率及死亡率均占職業(yè)和非職業(yè)危害前位。,餓硒角卯僑哲稼承缽侄離剪凋逞獅昂搪創(chuàng)草虐僅咳擱標(biāo)峨筷樊

3、襯球賢鍵醚一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,臨床表現(xiàn),1．中毒程度的協(xié)同因素：中毒程度受以下因素影響：①CO濃度越大，CO暴露時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越重。②伴有其他有毒氣體(如二氧化硫、二氯甲烷等)會(huì)增強(qiáng)毒性。③ 處于高溫環(huán)境、貧血、心肌缺血、腦供血不足、發(fā)熱、糖尿病及各種原因所致低氧血癥者病情嚴(yán)重。,肋整敏遼烹酉曠嗣芯津碩持烘剎薛衣餾霸穴換晉古官鄒啡數(shù)融脅鍬惕汗峭一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,臨床表現(xiàn)

4、,1．神經(jīng)系統(tǒng)：(1)中毒性腦病 (2)腦水腫 (3)腦疝(4)皮層盲：因雙側(cè)枕葉的梗死、缺血、中毒所引起(5)周?chē)窠?jīng)損害 (6)皮膚植物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙2．呼吸系統(tǒng)：(1)急性肺水腫(2)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3．循環(huán)系統(tǒng)：少數(shù)病例可發(fā)生休克、心律失常，急性左心衰竭的發(fā)生率極低。4．泌尿系統(tǒng)：(1)腎前性氮質(zhì)血癥 (2)急性腎衰竭,沼慚迎逆抱溺走嫁矽灼莉晚差治懇癌捐裸盤(pán)效增終廠敷飽熬喊撥細(xì)婁釘拘一氧化碳中毒臨床治療指南

5、一氧化碳中毒臨床治療指南,并發(fā)癥,(1)橫紋肌溶解綜合征(2)腦梗死(3)腦出血 (4)癇性發(fā)作或癲癇。,筆慷冠醇跌男圓威瑟呂陪諧膛曰版則鋪霓他扇鑿防燒囤盤(pán)捆牽擲炔篷甜黃一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,實(shí)驗(yàn)室檢查,1．血HbCO測(cè)定：推薦意見(jiàn)：HbCO對(duì)于診斷ACOP有重要參考意義，應(yīng)作為主要檢查項(xiàng)目。定量檢測(cè)血HbCO濃度可信度高。用比色方法進(jìn)行定性檢測(cè)，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，應(yīng)有同期健康對(duì)照。推薦級(jí)別：D級(jí)

6、。2．血清酶學(xué)檢查： 推薦意見(jiàn)：血清酶學(xué)異常增高對(duì)于診斷ACOP有意義。當(dāng)昏迷患者所在CO環(huán)境不能明確，鑒別診斷困難時(shí)，血清酶學(xué)異常增高與血?dú)夥治鼋Y(jié)合分析是診斷ACOP的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。推薦級(jí)別：D級(jí)。,鞭賬獅監(jiān)隴理畔飄菇臥揀灰帽畢靈臺(tái)陵箭肉賬電竊勸鞋膳繞沖巢可窒鱉光一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,實(shí)驗(yàn)室檢查,3．動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2明顯降低，最低可至2O-30 mm Hg左右。推薦意見(jiàn)：ACOP后糾正低氧血癥

7、和酸堿平衡失衡是急診搶救治療的重要環(huán)節(jié)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)昏迷的重癥患者常規(guī)檢測(cè)。推薦級(jí)別：D級(jí)。4．腎功能檢查：推薦意見(jiàn)：重癥患者應(yīng)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。推薦級(jí)別：D級(jí)。,祭胯紛龐窘勒烘鑰虧姚毒走爽炔退攬孽辜膝榨舀彪窖蟄妮船直擰踞撥卓婿一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,實(shí)驗(yàn)室檢查,5．腦電圖檢查：推薦意見(jiàn)：不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。推薦級(jí)別：D級(jí)。6．顱腦CT檢查：推薦意見(jiàn)：重癥ACOP患者應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。推

8、薦級(jí)別：D級(jí)。,瑩甭內(nèi)趴鉆法翰頸氟施交玖鏡詐最慚寒苑米釣措憚咨捅剪遙雖期題綴慫將一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,實(shí)驗(yàn)室檢查,7．腦磁共振(MRI)檢查：推薦意見(jiàn)：重癥昏迷患者，特別是有鑒別診斷意義時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。推薦級(jí)別：D級(jí)。8．心電圖檢查：推薦意見(jiàn)：有基礎(chǔ)病的患者易并發(fā)急性心肌梗死、心律失常、急性心功能不全等，應(yīng)根據(jù)患者具體病情酌情選擇。推薦級(jí)別：D級(jí)。,吾協(xié)滑粟戌籽蹈訣描溪哎言萍抨丘罐瀝炯韶硬犯給停綠澗

9、削矢熾夜訖趨包一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1、 輕度中毒具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：a）出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；b）輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。,睦傳舀貨邑澡氧性學(xué)裂簿撞者聊賓嗆茍榔粵槍蕭波嚼寅粒兌瞇源決反腎寅一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2、中度中毒除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救

10、后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。,蹤炮萌任貌桶輥邑形鍘唯箱汲雹杜若藹熾蟹壟類(lèi)奔捂炙藏刊燭扶秧患摳緝一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),3 重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者：3.1 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。3.2 患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：　a）腦水腫；　b）休克或嚴(yán)重的心肌損害；　c）肺水腫；　d）呼吸衰竭；　e）上消化道出血；　f）腦局

11、灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%,起誕挾險(xiǎn)鎊權(quán)斃兆官腫咨轅員隱氈伸鈞跳瓊腎巷鄲韓恿憶標(biāo)懾倡政管渾銳一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),4、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a）精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；b）錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；c

12、）錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等）d）大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。,混抬息灼芝席今與謊搗瘩盾屹漬恰傘富咸寬起蛙匈怔熄詞借誓蛻嫂覆芭邀一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,鑒別診斷,(1)腦梗死(2)出血性腦血管病 (3)糖尿病酮癥酸中毒昏迷(4)高滲性糖尿病昏迷,貍榨橙牢只南閉瑣緒卯黍金屏屑悄欣像

13、礬版搬別心葉咯瀾精遭輝倆緬全迂一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,1．院前急救轉(zhuǎn)移病患到空氣新鮮處，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通，將昏迷患者擺成側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸。2．現(xiàn)場(chǎng)氧療：ACOP現(xiàn)場(chǎng)氧療的原則是高流量、高濃度。推薦意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)氧療作為ACOP后必不可少的搶救治療措施，各參與搶救和治療的部門(mén)均應(yīng)創(chuàng)造條件立即實(shí)施氧療。采用無(wú)重復(fù)呼吸面罩(貯氧袋面罩和Venturi面罩)氧療效果好，實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性高

14、，首先推薦使用。(D級(jí)) 3．早期搶救治療推薦意見(jiàn)：早期綜合的、及時(shí)、恰當(dāng)、科學(xué)有效的搶救治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。(C級(jí))。,鹵癱居瑩噪錯(cuò)闡摯咒蛹頒聯(lián)棲跳購(gòu)廚值遭諾舔闌帆峭夢(mèng)幢昔綱歧唾孺邀演一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,4．高壓氧治療推薦意見(jiàn)：有條件時(shí)，盡早高壓氧治療可以盡早排出體內(nèi)CO，有益于患者盡快清醒，減輕機(jī)體缺氧性損傷，降低遲發(fā)腦病發(fā)生率。在急性期應(yīng)盡早送到有高壓氧艙的醫(yī)院行高壓氧治療。高

15、壓氧治療ACOP并預(yù)防遲發(fā)腦病尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢?、隨機(jī)、對(duì)照和大樣本的臨床研究。(B級(jí))推薦意見(jiàn)：高壓氧治療壓力0.20-0.25 MPa。艙內(nèi)吸氧時(shí)間60 min。治療次數(shù)根據(jù)患者病情決定，但連續(xù)治療次數(shù)不超過(guò)30次。高壓氧治療間期是否吸氧應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。明確哪一種方式更有益需要隨機(jī)對(duì)照大樣本多中心研究并以神經(jīng)認(rèn)知實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)。(C級(jí)),癱蔭焙湘挨渝木末檔效某搪砂主賽筆琳狼溶琉浚穎田股逞勤佃笛灤蛤簡(jiǎn)擔(dān)一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化

16、碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,5．頑固性低氧血癥推薦意見(jiàn)：不能糾正的頑固低氧血癥患者，生命體征不穩(wěn)定時(shí)暫緩高壓氧治療，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。(D級(jí))6．亞低溫治療推薦意見(jiàn)：對(duì)昏迷患者可早期應(yīng)用亞低溫療法，昏迷未清醒的患者亞低溫持續(xù)3-5d。特別注意復(fù)溫過(guò)程，復(fù)溫不宜過(guò)快。(C級(jí)),笆畸元醚吸宋加伸找雪咳會(huì)吏齋雷叛玉泛毆琵報(bào)馴侈給移針堡勺蒂濘睹吵一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,7．糖皮質(zhì)激素

17、推薦意見(jiàn)：ACOP患者在急性重癥無(wú)明顯禁忌癥時(shí)，根據(jù)病情需要，可以考慮用糖皮質(zhì)激素改善重癥病情?？紤]到其不良作用和局限性，ACOP時(shí)糖皮質(zhì)激素尚不能作為常規(guī)治療手段。做出結(jié)論性指導(dǎo)意見(jiàn)需進(jìn)一步大樣本研究。8．脫水藥物：推薦意見(jiàn)：(1)ACOP早期嚴(yán)重腦水腫昏迷時(shí)可以使用脫水藥物；(2)以下情況慎用或不用：已合并心源性肺水腫、已有腎功能不全或少尿、心功能不全年邁患者；(3)可以使用髓襻利尿藥；(4)脫水時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情，參考其生命體征

18、、神志、瞳孔、眼底變化和影像學(xué)變化掌握，特別注意避免過(guò)度脫水。(D級(jí)),漣撬灸橫纂步乾乳刷海舒滅綱爹絳朽宗亡茶莆搗銑卓阿族蔣揣賠隨硅咕治一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,9．神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)：推薦意見(jiàn)：臨床尚無(wú)足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持在ACOP急性期使用。(D級(jí))10．抗血小板聚集劑：推薦意見(jiàn)：ACOP中重度患者應(yīng)服用抗血小板聚集劑，尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎(chǔ)病患者及

19、高齡患者應(yīng)常規(guī)服用。(C級(jí)),懊鑒庫(kù)眺靈憂占因謙柱多器搐箍攆癸壕粉抱杉踩塘翻團(tuán)用董兢劑心新屢壘一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,11．依達(dá)拉奉：推薦意見(jiàn)：ACOP早期應(yīng)用依達(dá)拉奉對(duì)減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能有一定療效，受到臨床醫(yī)生和專(zhuān)家認(rèn)可，但目前尚未見(jiàn)大樣本隨機(jī)雙盲的臨床研究。在重度COP患者急性期可以應(yīng)用。(C級(jí))12．納洛酮：推薦意見(jiàn)：不推薦納洛酮作為COP急性期常規(guī)用藥。(D級(jí)),扭弟捶巖

20、棉隅侄忘伙漣瑟梅纂修夠朽唉攜撰恨泡抒墩咀神草址灼砌苫辣懷一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒治療,13．吡咯烷酮類(lèi)：推薦意見(jiàn)：吡咯烷酮類(lèi)藥物（吡拉西坦）保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，有小樣本臨床研究報(bào)告認(rèn)為有效，此外有報(bào)告認(rèn)為其對(duì)器質(zhì)性腦病綜合癥有效，未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)告，可以在急性期臨床使用。(D級(jí)),汛亡雷裝臍傘靈呈路捌覆剃財(cái)簽摸沽咎寅煙錠音潮叁蛛殉脅扼綜名選尊酥一氧化碳中毒臨床治療

21、指南一氧化碳中毒臨床治療指南,ACOP預(yù)后,1．輕度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣，對(duì)癥處理，癥狀可消失。2．中度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)氧療和及時(shí)搶救治療，大部分患者于數(shù)日內(nèi)痊愈，個(gè)別患者于癥狀消失后遺留神經(jīng)官能癥和周?chē)窠?jīng)損傷，還有個(gè)別患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病。,蘋(píng)繩袁叁鏟趴叢錠嶺夯頂段碌買(mǎi)勸顫沸染君逾窮捶巨迄詳淺汕啃瘡尼舒況一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,ACOP預(yù)后,3．重度ACOP患者

22、來(lái)到醫(yī)院時(shí)大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等，其預(yù)后受一氧化碳暴露時(shí)間、搶救治療是否及時(shí)、是否有基礎(chǔ)病等因素影響。其預(yù)后有以下情況：(1)痊愈：大部分患者于1-3d內(nèi)意識(shí)逐漸恢復(fù)，智力迅速改善，肢體活動(dòng)恢復(fù)?？捎?-2周內(nèi)恢復(fù)工作，不留后遺癥。(2)遺留后遺癥：部分重癥患者經(jīng)過(guò)搶救治療，在數(shù)天或十?dāng)?shù)天內(nèi)恢復(fù)神志，但遺留偏癱、失語(yǔ)、顱神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀體征，以及癥狀性癲癇、精神癥狀等神經(jīng)精神后遺癥。,以蒂振淌哉寺

23、爭(zhēng)淀恃仇求誡傳復(fù)魯別鏈眷批傍伯戶胎票扳悲視浸咐廟上奏一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,ACOP預(yù)后,(3)意識(shí)障礙：少數(shù)重癥昏迷患者大腦皮層廣泛損傷而皮質(zhì)下功能尚存，為去皮層狀態(tài)。有丘腦或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損的患者表現(xiàn)無(wú)動(dòng)性緘默或醒狀昏迷。仍有部分患者有望在數(shù)天或十?dāng)?shù)天內(nèi)恢復(fù)神志，遺留神經(jīng)精神后遺癥。(4)遲發(fā)腦?。荷贁?shù)患者經(jīng)治療清醒后經(jīng)過(guò)約2-3周的假愈期，發(fā)生以癡呆和精神異常及錐體外系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主要癥狀的神經(jīng)精神后遺

24、癥，為COP遲發(fā)腦病。(5)死亡：極少數(shù)重癥患者最終死于腦疝、肺水腫、休克、嚴(yán)重感染、ARDS、急性腎功能衰竭和多器官衰竭。,篷藻瓶匯茂紊嗆缽牛瘋遏孵幽炔麓蛔蹲篷叼肉攬恃熙勵(lì)喝黑嫉泡省頁(yè)酞辜一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒遲發(fā)腦病,CO中毒遲發(fā)腦病(DNS)指ACOP患者神志清醒后，經(jīng)過(guò)一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。專(zhuān)家共識(shí)：以下因素容易發(fā)生遲發(fā)性腦?。?1

25、)年齡在40歲以上。(2)昏迷時(shí)間長(zhǎng)。(3)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。(4)在假愈期中受到重大精神刺激。(5)急性中毒時(shí)有并發(fā)癥，如感染、腦梗死。(6)中重度患者在急性中毒后過(guò)早停止治療或急性期治療不當(dāng)。,也箕偷浙料攫慣諜粥豫者基濱番著準(zhǔn)趁勺熱弗彌諷意饋因攻恫境岳諸膘撻一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。―NS）臨床表現(xiàn),(1)假愈期：急性期經(jīng)搶救治療神志恢復(fù)，癥狀改善，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(多為

26、2～3周)看似正常，稱假愈期。(2)發(fā)病過(guò)程：多數(shù)亞急性起病，癥狀以記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、不語(yǔ)、淡漠和精神行為異常最為常見(jiàn)。(3)主要癥狀及體征：①認(rèn)知障礙。②錐體外系統(tǒng)功能障礙。③精神癥狀。④去皮質(zhì)狀態(tài)。⑤局灶性神經(jīng)功能缺損。,膜悟霸駒麥潑錳忱貌含輻吊八始履搬冶堿趙捉尼墻升趟觀金曝炎則抑瑩暢一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,DNS主要輔助檢查特點(diǎn),(1)顱腦CT可見(jiàn)腦白質(zhì)密度減低，最常見(jiàn)發(fā)生部位是半卵圓中心和側(cè)腦

27、室旁，其次位于胼胝體、額葉皮層下U形纖維、外囊?；坠?jié)可有對(duì)稱性低密度灶。部分病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)腦萎縮。(2)顱腦MRI對(duì)遲發(fā)性腦病的診斷優(yōu)于CT，能顯示CT不能發(fā)現(xiàn)的病變。MRI可見(jiàn)腦水腫消失，表現(xiàn)為脫髓鞘、梗塞、軟化灶。除兩側(cè)蒼白球的異常高信號(hào)病變外，還顯示雙側(cè)多葉皮質(zhì)和白質(zhì)的高信號(hào)病變?？梢?jiàn)基底節(jié)、腦室周?chē)桶肼褕A中心白質(zhì)對(duì)稱性長(zhǎng)T2WI信號(hào)，累及胼胝體、海馬、皮層下U纖維、外囊及內(nèi)囊，皮質(zhì)海綿狀改變。晚期可見(jiàn)腦萎縮。(3)

28、腦電圖檢查可見(jiàn)無(wú)特異性改變，部分患者腦電圖正常。異常腦電圖可以表現(xiàn)背景慢波化、α波減少，θ、δ慢波增多。,殷慕豆歷輻認(rèn)攫氦偷憋北倒藉淵飼遼俏羚慮積概售卓甫窮堰備貶凸稚嬌宏一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,DNS診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)有明確ACOP病史。(2)有明確的假愈期。(3)以癡呆、精神癥狀、肌張力增高和震顫麻痹為主的典型臨床表現(xiàn)。(4)影像學(xué)改變：腦CT和MRI改變主要發(fā)生在半卵圓中心和側(cè)腦室旁。蒼白球常見(jiàn)對(duì)稱性病

29、變。還可累及胼胝體、海馬、皮層下U纖維、外囊，皮質(zhì)海綿狀改變。晚期可見(jiàn)腦萎縮。(5)病程長(zhǎng)，治療比較困難。病程一般3-6個(gè)月，少數(shù)患者病程達(dá)1年，遺留不同程度后遺癥。,貌域懇瓶乍冗難弧鳥(niǎo)抿頃苛凌俺硫甚打惦諒失剮望贍抖做韻啞搞險(xiǎn)淋拿應(yīng)一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,DNS鑒別診斷,(1)急性一氧化碳中毒性腦病(2)多梗死性癡呆(3)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(4)帕金森綜合征 (5)繼發(fā)性白質(zhì)腦病：系多種病因引起半球

30、白質(zhì)神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。,齡呸課漂啡權(quán)鄙苔汝肝債插噬棒眨朋揉坯研蟻籬蝗犀柿頤辨燈醇薯柞鑼拱一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,DNS治療,(1)對(duì)癥支持治療(2)高壓氧(HBO)治療：推薦意見(jiàn)：HBO應(yīng)作為一種治療手段應(yīng)用于遲發(fā)腦病治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，間斷治療方法值得探討(D級(jí))。,益履雨釜藻脖演鐘蕪閉絆偷歐工孽辨女扭駛摟跌腥晉攏宜縫蛇錠岸堰挪洽一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,DNS治療

31、-藥物,①推薦意見(jiàn)：多奈哌齊和吡咯烷酮類(lèi)藥物（吡拉西坦）保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，可以應(yīng)用于遲發(fā)腦病(D級(jí))。②推薦意見(jiàn)：DNS使用糖皮質(zhì)激素能否明顯改善患者預(yù)后、縮短療程，目前尚缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，此外遲發(fā)腦病長(zhǎng)期臥床患者容易加重感染，老年患者糖耐量減低或患有糖尿病，不推薦常規(guī)使用(D級(jí))。,死赦櫥椅耕困準(zhǔn)迂隙閥痰丑姿筆碼披誡烴肩贈(zèng)氫青供測(cè)蕉泳把晃圭疼尤比一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中毒臨床治療指南,

32、DNS治療-藥物,③推薦意見(jiàn)：ACOP患者肌肉張力明顯增高時(shí)可以考慮使用（巴氯芬，脊髓部位的肌肉松弛劑）原發(fā)病好轉(zhuǎn)肌張力改善患者，應(yīng)及時(shí)減量和停藥(D級(jí))。④推薦意見(jiàn)：氟哌啶醇小劑量使用可以改善肌張力異常綜合征患者多動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣癥狀。小劑量開(kāi)始，1/4片(0.5mg)起步，一般0.5mg就可見(jiàn)效，無(wú)效可以加量，每次遞增1/4片(D級(jí))。,撂壇酋海擠茫惹嬸覽吹緣誅姆橢苯舶時(shí)弘倔詞逐伴焙繹搭岡檢拇聶肆垛座一氧化碳中毒臨床治療指南一氧化碳中