2016一氧化碳中毒的診斷與治療

1、一氧化碳中毒的診斷與治療,靖江市人民醫(yī)院 陳亮,近半個(gè)月(2016-01)來(lái)，廣州氣溫“跳水”的影響已初步展現(xiàn)。除了導(dǎo)致心腦血管疾病、呼吸道疾病的發(fā)病率升高，因使用燃?xì)鉄崴飨丛鑼?dǎo)致一氧化碳中毒的就診人數(shù)也迅猛增加。廣州日?qǐng)?bào)記者昨天下午從廣醫(yī)三院獲悉，該院一晚就接診了7名一氧化碳中毒患者。,廣東省河源市源城區(qū)警方2月11日晚對(duì)外通報(bào)，今年春節(jié)期間，河源市區(qū)先后發(fā)生兩宗在密閉空間使用燃?xì)鉄崴飨丛枰l(fā)的一氧化碳中毒事故，事故共導(dǎo)致3人

2、死亡。,據(jù)通報(bào)，大年初一（8日）晚上20時(shí)55分，一香港籍男子在河源市區(qū)新港路口附近一民房?jī)?nèi)洗澡時(shí)，因洗澡間密閉不通風(fēng)，導(dǎo)致其在洗澡過(guò)程中因吸入過(guò)量一氧化碳而當(dāng)場(chǎng)死亡。,3月19日凌晨，巴中市公安局指揮中心接到報(bào)警稱有旅客在旅店死亡。經(jīng)急救中心出診醫(yī)生診斷為煤氣中毒，2人死亡，4人一氧化碳中毒；一氧化碳中毒的4名旅客送往醫(yī)院搶救后脫離生命危險(xiǎn)。據(jù)了解，自去年冬天以來(lái)，巴中煤氣中毒事件頻發(fā)，造成數(shù)人死亡。,,,,2016年3月6日，江西一

3、男子駕車出差返回途中，途徑河南周口時(shí)感到有點(diǎn)兒犯困，就將駕駛的奔馳車停到服務(wù)區(qū)休息，沒想到車門車窗封閉太嚴(yán)，一氧化碳中毒動(dòng)彈不得，幸虧周口高速交警及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速將男子救出，否則后果不堪設(shè)想。,,,,,,,,,千萬(wàn)不能認(rèn)為熱水器安裝在浴室外就不會(huì)發(fā)生一氧化碳中毒。我們?cè)龅揭粋€(gè)病患，他家的熱水器雖裝在了浴室門外，但安裝處通風(fēng)不佳，使用熱水器時(shí)，煤氣未能充分燃燒其中的含碳燃料，當(dāng)他走出浴室時(shí)，猛地將一氧化碳吸入體內(nèi)，當(dāng)場(chǎng)就暈倒了,一氧化碳中

4、毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。當(dāng)在一定時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)多的一氧化碳時(shí)即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。,一、病因,1、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過(guò)量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度高達(dá)10%，也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過(guò)高也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。,,,,2、生活中中毒 冬季取暖煤爐，

5、連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。 在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用 燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā) 生CO中毒。,二、發(fā)病機(jī)制,中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為缺氧 其嚴(yán)重程度

6、與HbCO的飽和度呈正比 關(guān)系,病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。,煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分三型：,（1）輕型： 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至

7、出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。,（2）中型： 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。,（3）重型： 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在5

8、0％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,,,,部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語(yǔ)、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽(yáng)性等。,四、遲發(fā)腦病,楚天都市

9、報(bào)訊（記者陳媛 通訊員金靜）一個(gè)月前，老人一氧化碳中毒經(jīng)搶救后“康復(fù)”出院，沒想到一個(gè)多月后老人突然失去意識(shí)、大小便失禁，而起因依然是那次一氧化碳中毒。,五、空氣中之CO濃度 吸入時(shí)間與中毒癥狀：,六、診斷要點(diǎn),1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽(yáng)性。,根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無(wú)困難。病史詢問有困難時(shí)，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒

10、別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。,七、治療決策與常規(guī)處方,1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官 （1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行口對(duì)口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。,（3）保護(hù)心腦等重要器官： 可用細(xì)胞色素C30m

11、g 靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。 （4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2 靜脈注射。,2、防治腦水腫 應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、 或并用利尿劑及地塞米松。 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。,3、糾正呼吸障礙

12、 可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。,4、糾正低血壓 發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。,5、對(duì)癥處理 驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。,6、預(yù)防感染對(duì)長(zhǎng)期昏迷者給抗生素

13、 治療。,7、切記，高壓氧治療很重要，對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助,CO中毒的健康教育是關(guān)鍵,,,1.制作張貼預(yù)防一氧化碳中毒健康宣傳板報(bào)2.制作發(fā)放一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)頁(yè),,,,3.深入社區(qū)，通過(guò)健康講座，健康咨詢等活動(dòng)方式，宣傳一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)，提高居民對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)，從而減少一氧化碳中毒情況的發(fā)生。,1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐 要裝好煙 囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防 止漏煙

14、、倒煙。 2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。 3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。,八 綜合醫(yī)囑,總 結(jié),1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒 。2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的