2016一氧化碳中毒的診斷與治療

1、一氧化碳中毒的診斷與治療,靖江市人民醫(yī)院 陳亮,近半個月(2016-01)來，廣州氣溫“跳水”的影響已初步展現(xiàn)。除了導致心腦血管疾病、呼吸道疾病的發(fā)病率升高，因使用燃氣熱水器洗澡導致一氧化碳中毒的就診人數(shù)也迅猛增加。廣州日報記者昨天下午從廣醫(yī)三院獲悉，該院一晚就接診了7名一氧化碳中毒患者。,廣東省河源市源城區(qū)警方2月11日晚對外通報，今年春節(jié)期間，河源市區(qū)先后發(fā)生兩宗在密閉空間使用燃氣熱水器洗澡引發(fā)的一氧化碳中毒事故，事故共導致3人

2、死亡。,據(jù)通報，大年初一（8日）晚上20時55分，一香港籍男子在河源市區(qū)新港路口附近一民房內(nèi)洗澡時，因洗澡間密閉不通風，導致其在洗澡過程中因吸入過量一氧化碳而當場死亡。,3月19日凌晨，巴中市公安局指揮中心接到報警稱有旅客在旅店死亡。經(jīng)急救中心出診醫(yī)生診斷為煤氣中毒，2人死亡，4人一氧化碳中毒；一氧化碳中毒的4名旅客送往醫(yī)院搶救后脫離生命危險。據(jù)了解，自去年冬天以來，巴中煤氣中毒事件頻發(fā)，造成數(shù)人死亡。,,,,2016年3月6日，江西一

3、男子駕車出差返回途中，途徑河南周口時感到有點兒犯困，就將駕駛的奔馳車停到服務區(qū)休息，沒想到車門車窗封閉太嚴，一氧化碳中毒動彈不得，幸虧周口高速交警及時發(fā)現(xiàn)，迅速將男子救出，否則后果不堪設想。,,,,,,,,,千萬不能認為熱水器安裝在浴室外就不會發(fā)生一氧化碳中毒。我們曾遇到一個病患，他家的熱水器雖裝在了浴室門外，但安裝處通風不佳，使用熱水器時，煤氣未能充分燃燒其中的含碳燃料，當他走出浴室時，猛地將一氧化碳吸入體內(nèi)，當場就暈倒了,一氧化碳中

4、毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。當在一定時間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。,一、病因,1、工業(yè)中毒 煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。 失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達10%，也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。 煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。,,,,2、生活中中毒 冬季取暖煤爐，

5、連續(xù)大量 吸煙也可至急性中毒。 在通風不良的浴室內(nèi)使用 燃氣加熱器淋浴也可發(fā) 生CO中毒。,二、發(fā)病機制,中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要為缺氧 其嚴重程度

6、與HbCO的飽和度呈正比 關(guān)系,病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。,煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：,（1）輕型： 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至

7、出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。,（2）中型： 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。,（3）重型： 發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在5

8、0％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,,,,部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。,四、遲發(fā)腦病,楚天都市

9、報訊（記者陳媛 通訊員金靜）一個月前，老人一氧化碳中毒經(jīng)搶救后“康復”出院，沒想到一個多月后老人突然失去意識、大小便失禁，而起因依然是那次一氧化碳中毒。,五、空氣中之CO濃度 吸入時間與中毒癥狀：,六、診斷要點,1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。 2、實驗室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。,根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時，應與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒

10、別。血中HbCO的測定有診斷價值。,七、治療決策與常規(guī)處方,1、改善組織缺氧，保護重要器官 （1）立即將患者移至通風、空氣新鮮處，解開領扣，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導管吸氧的氧流量為8-10L/min。,（3）保護心腦等重要器官： 可用細胞色素C30m

11、g 靜脈滴注（用前做皮膚試驗），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。 （4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2 靜脈注射。,2、防治腦水腫 應用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、 或并用利尿劑及地塞米松。 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。,3、糾正呼吸障礙

12、 可應用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。,4、糾正低血壓 發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。,5、對癥處理 驚厥者應用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。,6、預防感染對長期昏迷者給抗生素

13、 治療。,7、切記，高壓氧治療很重要，對預防遲發(fā)性腦病有幫助,CO中毒的健康教育是關(guān)鍵,,,1.制作張貼預防一氧化碳中毒健康宣傳板報2.制作發(fā)放一氧化碳中毒相關(guān)知識宣傳冊頁,,,,3.深入社區(qū)，通過健康講座，健康咨詢等活動方式，宣傳一氧化碳中毒的相關(guān)知識，提高居民對一氧化碳中毒的認識，從而減少一氧化碳中毒情況的發(fā)生。,1、加強預防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐 要裝好煙 囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴密和通風良好，防 止漏煙

14、、倒煙。 2、認真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風設備，并須加強對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。 3、加強個人防護，進入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護和互助。,八 綜合醫(yī)囑,總 結(jié),1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒 。2、中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的