急性一氧化碳中毒 急內(nèi) 楊雅靜

1、急性一氧化碳中毒,急診內(nèi)科 楊雅靜,內(nèi)容,定義,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 CO是無色、無臭、無味的氣體、氣體比重0.967。CO中毒分為：生活性中毒和生產(chǎn)性中毒,發(fā)病機(jī)制,CO,＋,血紅蛋白(Hb),,COHb,240倍,是氧合血紅蛋白(O2H

2、b)解離速度的1／3 600,COHb 阻止 O2Hb 解離，血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。,CO,＋,二價(jià)鐵,,,損害線粒體功能,阻礙對氧的利用,發(fā)病機(jī)制,大腦和心臟最易遭受損害（血管吻合枝少而代謝旺盛）,CO中毒時(shí)，腦內(nèi)ATP迅速消耗導(dǎo)致能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。 心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。在24小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血,臨床表現(xiàn)急性中毒

3、的表現(xiàn)：按中毒程度可分三級：一、輕度中毒 a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐等; b) 原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛c）脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。,,臨床表現(xiàn),二、中度中毒 除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力下降、運(yùn)動失調(diào)等；意識障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊或淺昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)氧療等搶救后可恢復(fù)正

4、常且無明顯并發(fā)癥。血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。,臨床表現(xiàn),三、重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者: 1. 意識障礙程度達(dá)深昏迷或去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。 2. 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫; b)休克或嚴(yán)重的心肌損害; c)肺水腫; d)呼吸衰竭; e)上消化道出血; f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。3. 死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。,總結(jié)：,中毒后遲發(fā)腦病的

5、表現(xiàn),意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，“假愈期 ” 再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。精神意識障礙：呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài); 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血

6、液碳氧血紅蛋白HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。,,診斷依據(jù),測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上腦電圖示：彌漫性低波幅慢波CO吸入史合并臨床表現(xiàn),治療原則,1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。,治 療,脫離C

7、O的接觸糾正缺氧吸人純氧 ： 30—40分鐘3個(gè)大氣壓的純氧 20分鐘高壓氧艙治療 迅速糾正缺氧吸人新鮮空氣 4小時(shí)防治腦水腫目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。,治 療,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯

8、酯醒）250-500mg肌注；胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥,探討CO中毒的護(hù)理？？？,護(hù)理（健康宣教）,患者入院后安置通風(fēng)環(huán)境，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，最好高壓氧治療。躁動患者加床欄等安全預(yù)防，做好皮膚護(hù)理防止壓瘡，留置尿管者保持引流通暢?；杳曰颊咦龊每谇坏雀黜?xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)清