急性一氧化碳中毒的護(hù)理常規(guī)

1、急性一氧化碳中毒的護(hù)理常規(guī),富寧縣人民醫(yī)院急診科,什么是一氧化碳？,一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。比重0.967，幾乎不溶于水，易容于氨水，在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。人體吸入氣中CO含量超過0.01%時既有急性中毒的危險。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。,概 念,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生CO，

2、通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。CO與人體Hb結(jié)合形成COHb，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,中毒機(jī)理,CO與Hb的親合力比O2與Hb的親合力高200～300倍，所以CO極易與Hb結(jié)合，形成COHb，使Hb喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。 CO中毒對機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3

3、）妨礙組織對氧的利用。,常見中毒原因,工業(yè)中毒：煉鋼、煉焦、燒窯排放的廢氣含CO 30~50%，水煤氣含30~40%，爐門關(guān)閉不嚴(yán)或管道泄漏及煤礦瓦斯爆炸時會產(chǎn)生大量的CO。化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。,生活中毒：冬季用煤爐、火炕會產(chǎn)生6~30%的CO。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞?淋浴，密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長等可發(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%，

4、也可發(fā)生中毒。,診斷要點(diǎn),吸入較高濃度一氧化碳的接觸史；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結(jié)果；現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。,臨床表現(xiàn),中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn),意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。精神意識障礙：呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)。 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)

5、；表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變。,護(hù)理診斷,急性意識障礙：與CO中毒累及神經(jīng)有關(guān)氣體交換受損：與Hb失去攜氧能力有關(guān)疼痛 頭痛：與CO中毒至腦缺氧有關(guān)皮膚完整性損傷：與皮膚缺氧性損傷有關(guān)焦慮：擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)

6、癥：腦水腫，有遲發(fā)性腦病的危險,護(hù)理措施,加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓

7、和人工呼吸。,糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。,高壓氧治療 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓

8、氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品,嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超

9、過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。,做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對

10、留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡 。,防治腦水腫： 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮

11、，10～20mg靜注，劑量可在4～6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。,對癥治療 1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸。 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；精神狂燥時使用氯丙秦。 3、昏迷超過24小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑：三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C；大量維生素C；胞磷膽堿。,心理護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然

12、，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康教育,（1）家庭生活中煤炭要燒盡，不要悶蓋，煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內(nèi)的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要經(jīng)常開窗通風(fēng)，采取防范措施，以免發(fā)現(xiàn)意外。（2）使用天然氣熱水器時，不要密閉房間，要保持良好的通風(fēng)，洗浴時間切勿過長。,（3）使用管道煤氣時，要防止管道老化、