顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)復(fù)位標志點三維CT圖像預(yù)測的臨床研究.pdf

1、目的：篩選顴骨復(fù)合體表面標志點，建立單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折移位的CT測量方法。探討運用顴骨復(fù)合體表面復(fù)位標志點預(yù)測方法指導(dǎo)骨折手術(shù)治療的可行性，為臨床治療提供參考。
　　 方法：1、收集我科病房2005年1月～2009年12月收治的534例頜面部創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中診斷為軟組織損傷患者205名，下頜骨骨折患者134名，顴骨復(fù)合體骨折患者75名，上頜骨骨折患者68名，牙槽突骨折患者28名，鼻骨骨折8名。通過查閱75名顴骨復(fù)合體骨折

2、患者的影像資料，排除雙側(cè)顴骨復(fù)合體骨折，選取其中影像資料完整的單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折29例進行實驗研究。2、對29例單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折患者進行三維CT掃描，得到數(shù)值化數(shù)據(jù)，利用Mimics軟件重新分析建模。從雙側(cè)顴骨復(fù)合體與鄰近骨骼解剖標志點中選取的同樣兩點之間的距離和選取同樣的三點之間的角度進行測量分析。得到骨折段向后、向內(nèi)、向下移位程度，進一步總結(jié)出顴骨復(fù)合體骨折后斷段移位的規(guī)律，為復(fù)位手術(shù)提供參考。3、在以上研究基礎(chǔ)上，收集我科201

3、0年1月～2011年9月期間收治的單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折，并且需要進行手術(shù)復(fù)位的患者20例，術(shù)前收集患者的三位CT圖像資料建立三維數(shù)字化模型，運用選出的解剖標志點進行測量。計算患側(cè)顴骨與鄰近骨骼標志點之間的距離和角度，與健側(cè)之間的差值為骨折移位數(shù)據(jù)，根據(jù)差值指導(dǎo)手術(shù)，同時根據(jù)健側(cè)顴骨、顴弓的角度預(yù)成型微型接骨板進一步確保術(shù)中形態(tài)復(fù)位，從而提高單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位的精確性。術(shù)后復(fù)查CT并再次進行測量，與術(shù)前數(shù)據(jù)進行對比，評價療效。
　

4、　 結(jié)果：1、篩選出眶額顴點、顴頜縫眶下緣點、顴頜縫點、顴突點、顴骨點、乳突點、顴骨體幾何中心點、顴弓突點、顳骨根點、顴顳縫中點和顴頜縫中點，共11個解剖標志點，對29例單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折進行了多角度和距離的測量，建立了單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折的數(shù)字化測量系統(tǒng)；重點對顴突點和顴弓突點進行了測量。顴骨復(fù)合體骨折時，顴骨體骨折塊多向后、向內(nèi)。所測得角度中，顴弓突點水平角骨折時變化最大，顴骨額突下角變化最小。2、骨折評分越高或者骨折移位程度越嚴重

5、的更加需要手術(shù)復(fù)位。在內(nèi)外方向上移位嚴重的最具有明確手術(shù)指征，迫切需要進行手術(shù)復(fù)位。3、20例通過手術(shù)治療的顴骨復(fù)合體患者，通過解剖標志點進行測量、設(shè)計輔助骨折復(fù)位。術(shù)后患側(cè)與健側(cè)比較，骨折段移位距離差值減少至2 mm以內(nèi)，角度差值減少至1。以內(nèi)，手術(shù)效果滿意。20例手術(shù)患者均達到三維基本對稱，開口及咬合功能恢復(fù)好。
　　 結(jié)論：1、篩選出眶額顴點、顴頜縫眶下緣點、顴頜縫點、顴突點、顴骨點、乳突點、顴骨體幾何中心點、顴弓突點、顳

6、骨根點、顴顳縫中點和顴頜縫中點，共11個解剖標志點。用于顴骨復(fù)合體骨折移位測量，利用三維CT數(shù)據(jù)創(chuàng)建三維數(shù)字模型，初步建立了顴骨復(fù)合體骨折的數(shù)字化測量方法。2、采用骨折移位距離加移位角度的測量方法可以多角度顯示和精確定位顴骨復(fù)合體骨折的移位方向、移位距離以及和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3、通過與對側(cè)顴骨復(fù)合體解剖標志點參照對比，可以術(shù)前預(yù)測患側(cè)骨折復(fù)位的方向、距離和角度。4、前瞻性研究的結(jié)果證明，本研究篩選的解剖標志點和采用的測量方法，可以提高單