通遼市蒙古族農(nóng)牧民三種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用比較及C-反應(yīng)蛋白對(duì)其影響分析.pdf

1、目的： 1．比較國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF，2005）、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療組第三次報(bào)告（ATPⅢ，2005年修訂）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS，2004）三種代謝綜合征（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)牧區(qū)蒙古族居民中應(yīng)用的差異。 2．調(diào)查通遼市蒙古族農(nóng)牧區(qū)居民代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）的患病率及危險(xiǎn)因素。 3．分析不同水平C反應(yīng)蛋白（CRP）和MS組分及其聚集

2、性之間的關(guān)聯(lián)。 方法： 選擇內(nèi)蒙古通遼市半農(nóng)半牧地區(qū)≥20歲常住蒙古族居民作為研究對(duì)象，采用現(xiàn)況研究方法，用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查；采集血液標(biāo)本；測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍及血壓值等人體指標(biāo)；測(cè)定血糖、血脂及C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)算三種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)兩兩一致率以及Kappa值。以其中一種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

3、行診斷試驗(yàn)，比較三種診斷標(biāo)準(zhǔn)在蒙古族人群中應(yīng)用的差異。分析蒙古族農(nóng)牧民男女不同腰圍水平與MS組分聚集的關(guān)系：檢出至少兩個(gè)組分存在時(shí)RQC曲線面積最大的腰圍界限，作為診斷蒙古族農(nóng)牧民MS腰圍切點(diǎn)。根據(jù)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析通遼市蒙古族農(nóng)牧民MS的危險(xiǎn)因素，為控制混雜因素，采用多因素非條件Logistic回歸方法。進(jìn)一步分析不同CRP水平與MS組分聚集性之間的關(guān)聯(lián)：采用有序多分類Logistic回歸分析模型，將MS組分聚集的程度分為0、1、2

4、、3、4、5個(gè)MS組分，作為應(yīng)變量，以不同CRP水平（四分位數(shù)）為自變量，計(jì)算不同CRP水平的累積比值比（OR值）及95％可信區(qū)間（CI）。用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1．IDF（2005）、ATPⅢ（2005）和CDS（2004）診斷出的蒙古族農(nóng)牧民MS年齡標(biāo)化患病率分別為17．1％（男性11．4％，女性21．6％）、22．9％（男性19．6％，女性25．8％）和8．1％（男性7．6％，女性8．6％）

5、。 2．IDF（2005）與ATPⅢ（2005）、IDF（2005）與CDS（2004）和ATPⅢ（2005）與CDS（2004）分別同時(shí)診斷93．5％、85．0％和81．6％的個(gè)體為MS或非MS，Kappa值分別為0．822、0．434和0．419。 3．在≥3種危險(xiǎn)因素聚集的人群中，應(yīng)用ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)的檢出率為100％；應(yīng)用IDF標(biāo)準(zhǔn)檢出率為76．1％（男性57．3％，女性85．7％）；應(yīng)用CDS標(biāo)準(zhǔn)的檢出率為33．5

6、％（男性38．9％，女性30．7％）。 4．三種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中ATPⅢ的敏感度最高分別為100％（IDF為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)）和98．7％（CDS為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)），漏診率最低；CDS的特異度最高99．8％（ATPⅢ為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)）和97．9％（IDF為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)），誤診率最低。 5．蒙古族農(nóng)牧民男性腰圍≥84cm、BMI≥23kg/㎡以及女性腰圍≥81cm、BMI≥23kg/㎡反應(yīng)MS組分聚集的診斷試驗(yàn)ROC曲線下面積最大，具有最佳

7、的敏感度和特異度。 6．調(diào)整混雜因素后，年齡、性別、低密度脂蛋白—膽固醇（LDL—C）、CRP、臀圍、腰臀比及BMI指數(shù)7個(gè)因素是蒙古族農(nóng)牧民代謝綜合癥（IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)）的危險(xiǎn)因素（P<0．05），其中年齡、LDL—C、CRP、臀圍及BMI指數(shù)5個(gè)因素同MS存在劑量反應(yīng)關(guān)系（線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0．001）。 7．調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒及MS其它組分后，CRP水平≥75％分位人群代謝綜合征單個(gè)組分：肥胖、血壓升高、高甘

8、油三酯（TG）、低高密度脂蛋白—膽固醇（HDL—C）以及空腹血糖（FPG）升高的患病危險(xiǎn)性是CRP水平≤25％分位人群的（OR及其95％CI）：2．45（1．84～3．27）、1．62（1．24～2．12）、6．33（4．21～9．50）、2．00（1．53～2．60）和2．68（2．01～3．56）倍。 8．隨MS組分聚集數(shù)目的增加，CRP水平不斷升高，0、1、2、3、4和5個(gè)MS組分組的lnCRP均數(shù)（95％CI）分別為1．

9、56（1．50～1．62）、1.66（1．61～1．71）、1．91（1．85～1．97）、2．16（2．09～2．24）、2．50（2．32～2．56）和2．74（2．51～2．99）mg/L（線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0．001）。 9．調(diào)整混雜因素后，以CRP水平≤25％分位為參比，高水平CRP（50％分位～和≥75％分位）的人群MS組分增加一個(gè)或一個(gè)以上的積累比值比（積累OR及其95％CI）分別為：2．45（1．99～3．01）

10、和7．19（5．80～8．93），并且隨著CRP等級(jí)的增高，MS組分積累的危險(xiǎn)性也增高（線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0．001）。 結(jié)論： 1．通遼市蒙古族農(nóng)牧民ATPⅢ定義MS年齡標(biāo)化患?。?2．9％）率最高，IDF（17．1％）次之，CDS（8．1％）最低，并且在ATPⅢ（2005）和IDF（2005）兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下，女性MS患病率均高于男性。 2．ATPⅢ、IDF和CDS三種診斷標(biāo)準(zhǔn)在蒙古族農(nóng)牧民中應(yīng)用，ATPⅢ和I

11、DF診斷一致性很好，CDS和AIPⅢ或CDS和IDF診斷一致性中等。 3．蒙古族農(nóng)牧民男性腰圍≥84cm、BMI≥23kg/㎡以及女性腰圍≥81cm、BMI≥23kg/㎡，是反應(yīng)MS組分聚集的最佳切點(diǎn)。IDF和ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國(guó)男性腰圍切點(diǎn)值的選取可能偏高，宜降至85cm左右。 4．年齡、性別、LDL—C、CRP、臀圍、腰臀比及BMI指數(shù)7個(gè)因素是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5．腰圍、臀圍、腰臀比和BMI指數(shù)既有一定聯(lián)