肺結(jié)核的生存分析.pdf

1、目的：結(jié)核病的治療是一個(gè)長期過程,因此患者在關(guān)注肺結(jié)核治愈率的同時(shí),也急切關(guān)注治療過程中的好轉(zhuǎn)時(shí)間及概率。本文將生存分析方法應(yīng)用于肺結(jié)核病早期治療情況的動(dòng)態(tài)描述及其影響因素,探討肺結(jié)核患者的好轉(zhuǎn)時(shí)間、概率及影響因素。
　　 方法：生存分析方法適用于肺結(jié)核病等慢性傳染病療效指標(biāo)的動(dòng)態(tài)描述及其影響因素的分析。本文以痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片病灶開始吸收、穩(wěn)定為結(jié)果事件,即好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo),將生存分析中的“生存、死亡”作為一個(gè)廣義的概念,對應(yīng)于

2、疾病的“好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)”。然后,對2009年2月至2009年10月期間我院收治的服用抗結(jié)核藥物治療的146例肺結(jié)核患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息(包括年齡、性別、學(xué)歷、吸煙史)、疾病狀況(包括痰菌程度、并發(fā)癥、外周血中性粒細(xì)胞百分比)、治療狀況(包括開始治療時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間、抗結(jié)核治療史、抗結(jié)核治療方案、肝功損害)進(jìn)行調(diào)查,應(yīng)用Kaplan-meier乘積極限法計(jì)算累積好轉(zhuǎn)率,單因素分析組間比較采用Log-rank檢驗(yàn),多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模

3、型。
　　 結(jié)果：通過生存曲線給出不同時(shí)間點(diǎn)的累積好轉(zhuǎn)率,隨著治療時(shí)間的持續(xù),肺結(jié)核病人的累積好轉(zhuǎn)率由低到高,最終接近100％,1個(gè)月的好轉(zhuǎn)率為26.0％,2個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為41.8％,3個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為63.5％,4個(gè)月累積好轉(zhuǎn)率為73.5％,5個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為79.6％,6個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率為89.0％,7個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率達(dá)92.9％,8個(gè)月的累積好轉(zhuǎn)率己達(dá)98.2％,因此,50％的累積好轉(zhuǎn)率(中位數(shù))為2～3個(gè)月之間,

4、而根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示中位數(shù)偏向于3,因此,全組肺結(jié)核患者的中位生存時(shí)間(median survival time,MST),即中位好轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月。采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析提示性別、年齡、學(xué)歷、抗結(jié)核治療史、抗結(jié)核治療方案、并發(fā)癥、外周血中性粒細(xì)胞百分比這7個(gè)因素對累積好轉(zhuǎn)率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而吸煙、痰菌程度、肝功損害這3個(gè)因素對累積好轉(zhuǎn)率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析提示年齡、抗結(jié)核治療方案對累積好轉(zhuǎn)率的

5、影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：50％的肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰和胸片病灶開始吸收、穩(wěn)定為3個(gè)月,雖然并未達(dá)到完全臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),仍需進(jìn)一步服用抗結(jié)核藥物,但已較好的顯示患者病情好轉(zhuǎn)的時(shí)間及概率,給予患者早期治療情況一個(gè)較好的尺度。雖然在治療過程中,年齡這個(gè)主要影響因素不可改變,但只要更加注重病情取得好轉(zhuǎn)的前3個(gè)月的訪視工作,以及8個(gè)月以上的足療程治療,貫徹早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的抗結(jié)核方法,可以爭取較多肺結(jié)核患者