前列腺特異抗原水平與直腸超聲引導(dǎo)無(wú)痛前列腺穿刺結(jié)果和臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析.pdf

1、研究背景：
　　 前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，發(fā)病率隨年齡增大而增高。隨著我國(guó)近年來(lái)人口老齡化加劇，前列腺癌發(fā)病迅速增加，其病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺癌早期階段，病人一般沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，病人可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：尿頻、尿急；尿潴留；排尿燒灼感；尿流異常；血尿；尿痛；骨痛。前列腺癌晚期患者可能還帶有以下一些復(fù)雜的情況：骨髓壓抑癥、骨瘤轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合癥

2、、疼痛等。在我國(guó)，由于地區(qū)和經(jīng)濟(jì)差異，對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠，所以老年患者發(fā)現(xiàn)前列腺癌的時(shí)機(jī)也是不同的。有些患者早期并沒(méi)有得到正確的診斷，按前列腺增生和前列腺炎診治，可能會(huì)暫時(shí)改善一些癥狀，但實(shí)際已經(jīng)延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。前列腺癌的診斷方法不斷豐富和發(fā)展：直腸指檢；B超、同位素掃描、血清酸性磷酸酶測(cè)定、X線檢查、MRI檢查、血清PSA測(cè)定、前列腺穿刺等。而前列腺穿刺是目前公認(rèn)的診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]其為前列腺癌的診斷和治療提供了

3、重要的依據(jù)。
　　 目的：
　　 探討老年男性前列腺特異抗原(PSA)水平與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)無(wú)痛前列腺穿刺結(jié)果和有關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 選取106例2008年9月～2010年8月我院門(mén)診及住院老年男性患者，其PSA均不同程度增高(＞4ng/ml)，平均年齡為68±7歲，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)無(wú)痛前列腺12針系統(tǒng)首次穿刺。依據(jù)PSA水平高低將106名老年患者分為三組：A組(4ng/ml＜P

4、SA＜10ng/ml，55例)、B組（10ng/ml≤PSA＜20ng/ml，27例）和C組(PSA≥20ng/ml，24例)。同時(shí)為了觀察靜脈麻醉的效果，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分尺(VAS0-10分)對(duì)穿刺后30分種的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分（0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛），我們將患者分為兩組：靜脈麻醉組（84例）和對(duì)照組（22例），分組標(biāo)準(zhǔn)：①存在靜脈全身麻醉禁忌癥，包括心電圖示頻發(fā)室早、預(yù)激綜合征、

5、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征、以及近三月內(nèi)有心絞痛或心梗發(fā)作，支氣管哮喘、近期患感冒未愈有咳嗽咯痰和長(zhǎng)期腹用抗抑郁藥的患者；②神志不清或癲癇等不能配合穿刺的患者；③不愿接受靜脈麻醉的患者。記錄穿刺全過(guò)程所用時(shí)間、VAS評(píng)分、PSA密度(PSAD即血清PSA濃度與前列腺體積的比值)、前列腺體積(PV)、前列腺穿刺病理結(jié)果、麻醉不良事件和并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果：
　　 平均穿刺時(shí)間5.9±2.0min，麻醉組：78例(

6、93％)穿刺后無(wú)明顯疼痛感，4例(4.8％)穿刺后輕度疼痛，2例(2.2％)穿刺后中度疼痛，無(wú)穿刺后重度疼痛患者，未發(fā)現(xiàn)一例麻醉不良事件發(fā)生；對(duì)照組：12例(54.5％)中度疼痛，7例(31.8％)穿刺后中度疼痛，3例(13.7％)穿刺后重度疼痛，無(wú)穿刺后無(wú)痛患者。
　　 106例患者共穿刺1272針，結(jié)果病理陽(yáng)性164針，其中包括36例前列腺癌(Pca)、4例非典型增生、4例腺瘤樣改變。A、B和C三組中前列腺癌(Pca)檢出率

7、分別為10.7％、33.4％和87.4％，良性前列腺增生(BPH)檢出率分別為82.1％、59.2％和4.2％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組良性前列腺增生(BPH)患者前列腺體積(PV)為（48±11cm3）和年齡（65±7歲）均顯著低于B組（87±14cm3和73±5歲）。A、B和C三組中前列腺癌(Pca)的PSA密度(PSAD)明顯增加，測(cè)得密度值分別為(0.18±0.05)ng/ml.cm3、(0.21±0.04)ng

8、/ml.cm3和(0.49±0.04)ng/ml.cm3(P＜0.05)。A組和B組中前列腺癌(Pca)患者的PSAD均顯著高于良性前列腺增生(BPH)患者，但其前列腺體積(PV)卻明顯小于良性前列腺增生(BPH)患者。術(shù)后肉眼血尿、大便帶血和發(fā)熱發(fā)生率分別為55％、15％和5％。
　　 結(jié)論：
　　 靜脈麻醉下經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)無(wú)痛前列腺穿刺對(duì)于PSA增高的老年男性患者具有無(wú)痛、安全的優(yōu)點(diǎn)。PSA水平分組與前列腺穿刺的病理