腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

1、2012年度新技術(shù)申報(bào),熱烈歡迎各位專(zhuān)家光臨指導(dǎo)！,腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,,,2008年全球主要惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的比較,前列腺癌發(fā)病的不確定因素及未知因素,,前列腺癌的多階段癌變演進(jìn)過(guò)程,盡管近年來(lái)我國(guó)Pac的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，但我國(guó)仍屬于Pac的低發(fā)病率國(guó)家。到20世紀(jì)90年代末我國(guó)Pca的年均發(fā)病率在1.50/10萬(wàn)一9.30/10萬(wàn)之間，死亡率在到2.35/10萬(wàn)一4.10/10萬(wàn)之間

2、。我國(guó)Pac的發(fā)病率和死亡率存在較大的地區(qū)差異，但相關(guān)的流行病學(xué)資料和研究尚比較缺乏。,前列腺的位置與解剖,,前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右徑4cm，上下徑3cm，前后徑2cm。，體積約12ml，重約20g，由30-50個(gè)管泡狀腺集合而成，有15-30條排泄管開(kāi)口于精阜的兩側(cè)。前列腺大小和重量隨年齡而變化，隨青春期的發(fā)育而增長(zhǎng)，24歲時(shí)達(dá)高峰，進(jìn)入老年后逐漸退化、萎縮。前列腺周

3、圍有包膜包圍。包膜有四個(gè)薄弱處：左右射精管開(kāi)口處、兩側(cè)神經(jīng)血管叢穿入前列腺處、前列腺與膀胱頸連接處、前列腺膜尖部（無(wú)包膜）。,,,Franks分區(qū)法與Mcneal分區(qū)法與臨床關(guān)系密切，內(nèi)、外腺的分區(qū)法已基本為臨床和超聲所接受，而Mcneal的分區(qū)與病理及臨床關(guān)系更密切，逐漸取代過(guò)去的分區(qū)方法，成為前列腺影像學(xué)診斷的解剖基礎(chǔ)。,前列腺的解剖分區(qū)(1),,前列腺的解剖分區(qū)(2),,前列腺的解剖分區(qū)(3),,前列腺癌(carcinoma o

4、f the prostate),前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)中發(fā)生率最高的惡性腫瘤，95%以上為腺癌，少數(shù)為鱗癌、移行細(xì)胞癌和肉瘤。多數(shù)前列腺癌起源于外腺區(qū)，若以Mcneal法區(qū)分70%以上起源于周緣區(qū)，10%~20%起源于移行區(qū)，5%~10%起源于中央?yún)^(qū)。,結(jié)節(jié)型,結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型,浸潤(rùn)型,,前列腺癌的臨床分類(lèi),前列腺癌的臨床分類(lèi),,前列腺潛伏癌（latent carcinoma),前列腺偶發(fā)癌(incidental carcinoma),前列腺

5、隱匿癌（occult carcinoma）,前列腺臨床癌（clinic carcinoma）,,前列腺癌的臨床分期,,前列腺癌分期示意圖,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(1),,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(2),,經(jīng)腹部檢查探頭 常用凸陣探頭，靈活使用，探頭頻率(中心頻率)為3.5~5MHz；經(jīng)直腸檢查探頭 有單平面探頭和雙平面探頭之分，探頭頻率(中心頻率)為6~7.5MHz，以端射式直腸探頭使用廣泛。雙平面探頭是縱斷面和橫斷面的組合

6、。目前認(rèn)為經(jīng)直腸檢查法是前列腺的標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查方法；經(jīng)尿道徑向掃查探頭 經(jīng)尿道探頭頻率(中心頻率)為5~7.5MHz，結(jié)構(gòu)層次分明，但經(jīng)尿道檢查有一定的痛苦，可在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用，以了解殘留前列腺厚度；經(jīng)會(huì)陰檢查掃查探頭 該法一般使用扇形或凸陣探頭；,檢查儀器及應(yīng)用的模式,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(3),,檢查方法及注意事項(xiàng),經(jīng)腹壁掃查 適度充盈膀胱；采取仰臥位；經(jīng)直腸掃查 排空大便后輕度充盈膀胱；采取側(cè)臥抱膝位或截石位

7、；經(jīng)尿道膀胱檢查 適度充盈膀胱，按照無(wú)菌原則類(lèi)似膀胱鏡檢操作方式；采取膀胱截石位；經(jīng)會(huì)陰部掃查 適度充盈膀胱；檢查時(shí)采取膀胱截石位或站立彎腰位；,前列腺的基本斷面分為4組，矢狀面、橫斷面、冠狀斷面和斜冠狀斷面，每組斷面包括了前列腺不同區(qū)帶的多個(gè)斷面，可由不同的掃查途徑和方法獲得，其中冠狀切面圖是經(jīng)會(huì)陰檢查法所特有的聲像圖。膀胱頸部、前列腺尿道部和精阜是確定這些斷面的重要解剖標(biāo)志。,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(4),,前列腺癌的超聲

8、表現(xiàn),直接征象 強(qiáng)弱不均、高低相間、變形擠壓、模糊不整；間接征象 形態(tài)失常、不對(duì)稱、凹凸不平、占位感、后方回聲衰減、包膜強(qiáng)回聲線連續(xù)性顯示中斷；向外周侵犯與轉(zhuǎn)移 可在精囊、膀胱頸部、直腸、睪丸等處形成明顯占位性質(zhì)腫塊圖像；前列腺周?chē)馨徒Y(jié)以及腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大等；繼發(fā)征象 膀胱頸部受侵、壓迫時(shí)可致尿路梗阻，表現(xiàn)為尿潴留、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等；彩色多普勒超聲檢查 前列腺癌的血流信號(hào)較豐富，在腫瘤周?chē)蛢?nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、短線狀

9、，甚至較豐富的彩色血流信號(hào)，多呈低速高阻的動(dòng)脈血流信號(hào)；有報(bào)道表明經(jīng)積極治療后前列腺內(nèi)血流將明顯減少；,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(5),,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(6),,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(7),,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(8),,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(9),,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(10)

10、,,前列腺癌的聲像圖特點(diǎn),低回聲？,強(qiáng)回聲？,,,早器前列腺超聲儀器落后，顯示前列腺癌是一種強(qiáng)回聲的光團(tuán)。近期很多研究是將超聲顯象的結(jié)果與在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的結(jié)果或與根治性前列腺癌手術(shù)標(biāo)本切片相對(duì)照，均表明了多數(shù)的前列腺癌是一種低回聲表現(xiàn)。前列腺癌低回聲程度的不同，很可能依賴于在單位體積內(nèi)所含的癌細(xì)胞密度有關(guān)。一般認(rèn)為，任何一種被懷疑為前列腺癌的局限性病變，都應(yīng)考慮在直腸內(nèi)超聲引導(dǎo)下做組織學(xué)活檢或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。,Carcinoma,

11、前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(11),,前列腺癌的超聲表現(xiàn),強(qiáng)回聲、彌漫性病變意味著良性病變；邊界清楚的結(jié)節(jié)提示良性病變；清楚且厚的強(qiáng)回聲病灶提示良性病變；強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影診斷為鈣化，與良性病變相伴；囊腫提示良性病變；質(zhì)軟的、界限不清楚的強(qiáng)回聲病變提示惡性腫瘤，雖然良性病變偶爾也可有相同表現(xiàn)；不規(guī)則的包膜邊界提示惡性腫瘤；邊界不清楚的病灶提示惡性腫瘤；,前列腺癌的超聲診斷及應(yīng)用相關(guān)(12),,臨床評(píng)估,經(jīng)直腸超聲在前列腺影

12、像學(xué)診斷中占有重要地位，其組織分辨力甚至超過(guò)CT\MRI；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢更可為臨床可疑早期癌患者提供病理診斷和鑒別診斷依據(jù)；經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的敏感性遠(yuǎn)高于直腸指診，彩色多普勒上可進(jìn)一步提高癌的檢出率(增加5%~10%)；經(jīng)直腸超聲有助于前列腺癌的分期，其正確率(65%)高于MRI(56%)和CT(24%)，但對(duì)于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率遠(yuǎn)不及MRI和CT；經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的敏感性很高，特異性不高，對(duì)小于1cm結(jié)