經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導(dǎo)穿刺活檢中的初步應(yīng)用研究.pdf

1、背景：目前臨床應(yīng)用的前列腺高分辨力成像方法主要是磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasonography， TRUS)。但常規(guī)MRI的前列腺癌(Prostate cancer，PCa)影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，并且非癌病變?nèi)缪装Y、增生、疤痕、鈣化等也可具有類似Pca的影像學(xué)表現(xiàn)，因此常規(guī)MRI對診斷Pca尤其對早期Pca，有一定的困難。而TRUS由于直腸探

2、頭頻率較腹部探頭高并且檢查時緊貼前列腺對顯示前列腺結(jié)構(gòu)具有較高分辨力，但評價腫瘤內(nèi)部新生血管效果不是很理想。超聲造影技術(shù)(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)是采用新型的超聲造影劑SonoVue，較好的顯示腫瘤的新生微血管，能增強(qiáng)超聲對組織內(nèi)血流尤其對細(xì)小、低速血流探查的敏感性。本研究采用經(jīng)直腸CEUS和MRI對前列腺進(jìn)行檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對經(jīng)直腸CEUS診斷前列腺癌價值進(jìn)行初步評價；對經(jīng)直腸

3、CEUS定位的前列腺超聲導(dǎo)向下穿刺活檢方法作初步臨床應(yīng)用研究。
　　第一部分經(jīng)直腸超聲造影對前列腺癌的診斷價值
　　目的：通過對經(jīng)直腸CEUS和MRI前列腺病變影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，對照手術(shù)或穿刺活檢病理組織學(xué)結(jié)果，評價經(jīng)直腸CEUS對前列腺癌的診斷價值。
　　方法：選取2008年2月到2012年10月間我院同時具有完整經(jīng)直腸CEUS和MRI前列腺檢查資料，均獲手術(shù)或穿刺活檢病理組織學(xué)結(jié)果的前列腺病例，根據(jù)2012版《中

4、國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定入組條件：（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；（2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；(3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；(4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。符合以上之一者，且MRI檢查先于經(jīng)直腸CEUS，影像學(xué)檢查與獲得病理結(jié)果的時間間隔小于10天，即入組本研究，共48例。對所獲前列腺經(jīng)直腸CEUS圖像和MRI
　　

5、圖像進(jìn)行分析，做出定性診斷，對照組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較、統(tǒng)計學(xué)處理與分析，對直腸CEUS、MRI、經(jīng)直腸CEUS聯(lián)合MRI在Pca診斷中價值進(jìn)行初步評價。結(jié)果：本組48例前列腺病例（年齡50~91歲，平均年齡70.3歲）中經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后病理學(xué)證實前列腺癌30例，良性增生18例。經(jīng)直腸CEUS診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是77.08%、80.00%，72.22%。MRI診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是79.16%、7

6、6.67%，83.33%。經(jīng)直腸CEUS聯(lián)合MRI診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是85.42%、86.67%、83.33%。經(jīng)直腸 CEUS與MRI二者在Pca診斷符合率和敏感性間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），特異性間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（經(jīng)直腸 CEUS低于 MRI，P<0.05）。二者聯(lián)合應(yīng)用對 Pca的診斷符合率、敏感性分別高于經(jīng)直腸 CEUS和 MRI，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論:經(jīng)直腸CEU

7、S和MRI是臨床PCa診斷的重要影像學(xué)檢查方法，經(jīng)直腸CEUS和MRI聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷前列腺癌的符合率、敏感性。
　　第二部分經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢的應(yīng)用價值
　　目的：探討經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：收集從2008年3月至2012年10月間臨床疑診前列腺癌患者116例,患者均進(jìn)行了TRUS或CEUS聯(lián)合TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)，所有患者

8、均有病理學(xué)檢查結(jié)果。根據(jù)2012版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定前列腺穿刺指征：（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。（2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。(3)PSA＞10 ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。(4)PSA4-10 ng/ml， f/tPSA異?；騊SAD值異常。符合以上之一者即入組本研究。將CEUS結(jié)合TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺的病例設(shè)為造影組，單獨TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺的病例設(shè)為

9、普通組，與病理學(xué)檢查結(jié)果相對照，對兩種穿刺方法Pca陽性率和穿刺針數(shù)進(jìn)行對比、分析和統(tǒng)計學(xué)處理，評價經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　結(jié)果：本組116例臨床疑診前列腺癌患者（年齡50～84歲，平均年齡64.3歲）中造影組48例，普通組68例，造影組Pca穿刺陽性率62.5%與普通組Pca穿刺陽性率58.82%相近，二組Pca穿刺陽性率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)f/tPSA比值＞

10、0.15時，二組穿刺陽性率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但當(dāng) f/tPSA比值≤0.15時，患者經(jīng)超聲造影后，Pca穿刺陽性率由10.34%增至44.83%，二組 Pca穿刺陽性率間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究造影組平均穿刺8.21針；普通組平均穿刺11.29針，造影組每一病例穿刺針數(shù)要少于普通組。比較兩組陽性穿刺率，造影組共穿刺394針，PCa陽性針數(shù)112針，單針陽性率為28.43%；普通組共穿刺768針，PCa