經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療前列腺增生及療效評(píng)價(jià).pdf

1、背景： 良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。在目前治療BPH的措施中，藥物療效有限；開放手術(shù)損傷大、出血多；常用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)等微創(chuàng)治療方法具有逆向射精、尿失禁等諸多并發(fā)癥；近年開展的經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光治療、射頻消融等能不同種程度緩解BPH引起尿道梗阻癥狀，但均需采

2、用麻醉，對(duì)于年齡較大且伴有嚴(yán)重合并癥而不能耐受麻醉及手術(shù)者需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或間斷導(dǎo)尿，致患者生活質(zhì)量低下。 無(wú)水乙醇消融治療BPH的方法是受到無(wú)水乙醇治療肝癌、甲狀旁腺腫瘤、腎癌、逼尿肌功能失調(diào)等疾病啟示所產(chǎn)生。Plante等將無(wú)水乙醇消融與射頻消融效果進(jìn)行比較，兩者均較安全，但后者再次治療率較高。無(wú)水乙醇是目前研究治療BPH中最多和臨床使用最廣泛的方法之一。但經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)腺體局部注射無(wú)水乙醇注射治療BPH有諸多問(wèn)題需要探討。

3、 目的： 1.探討經(jīng)直腸超聲檢查診斷BPH； 2.探索經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH的有效性和可行性； 3.建立經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH的療效評(píng)估體系。 方法： 1.經(jīng)直腸超聲檢查診斷BPH 經(jīng)直腸端掃式探頭，患者左側(cè)臥位屈膝，曲髖。先顯示前列腺的縱切面，觀察內(nèi)腺區(qū)(即移行區(qū)及尿道周圍組織)回聲情況，測(cè)量前列腺上下徑、前后徑及移行帶上下徑、前后徑，其

4、次顯示前列腺及移行帶的最大橫切面，測(cè)量前列腺腺體左右徑、前后徑及移行帶左右徑、前后徑。前列腺體積=π/6×上下徑(cm)×左右徑(cm)×前后徑(cm)，再按前列腺體積1.05倍算出重量，同理計(jì)算移行帶體積(TZV)，計(jì)算內(nèi)外腺厚度之比(Iw/Ew)、前列腺移行帶指數(shù)(TZI)。 2.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH 術(shù)前清潔灌腸，取左側(cè)臥位，利用配備有穿刺架的端掃式直腸探頭(外套無(wú)菌乳膠套)，經(jīng)直腸掃查前列

5、腺，旋轉(zhuǎn)探頭獲取沿前列腺后段尿道長(zhǎng)軸的前列腺縱切面后，顯示尿道，測(cè)量尿道長(zhǎng)度，尋找進(jìn)針途徑，將長(zhǎng)20 cm的20 G穿刺針沿穿刺支架放入直腸，針尖慢慢前進(jìn)直到超聲圖像顯示于治療的部位，超聲監(jiān)視下緩慢注射無(wú)水乙醇，根據(jù)無(wú)水乙醇在腺體內(nèi)彌散速度及范圍，決定第二進(jìn)針點(diǎn)及注入無(wú)水乙醇劑量；探頭旋轉(zhuǎn)180°后，采用同樣方法對(duì)另一側(cè)內(nèi)腺進(jìn)行治療，注射第3d通過(guò)直腸超聲了解消融情況，必要時(shí)行第二次治療。 3.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇

6、治療BPH療效評(píng)價(jià) 對(duì)28例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH患者隨診，采用直腸超聲對(duì)治療前、后第1 mon、3 mon、6 mon前列腺進(jìn)行觀察，測(cè)相關(guān)指標(biāo)：前列腺(內(nèi)腺)體積、內(nèi)外腺厚度之比、移行帶體積、移行帶指數(shù)、厚度與寬度之比，并進(jìn)行主觀評(píng)分。 結(jié)果： 1.經(jīng)直腸超聲檢查可以清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)；移行帶體積、移行帶指數(shù)、腺體厚寬之比及內(nèi)外腺厚度之比均可協(xié)助診斷前列腺增生以及判斷前列腺的增生程度

7、。 2.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH患者28例，注射點(diǎn)離膀胱頸0.5～1.0cm，與尿道之間距離大于1.0 cm。；無(wú)水乙醇一次注射劑量4.0～10.0 ml(均值6.6 ml，相當(dāng)于前列腺體積12.4％)；前列腺體積縮小率13.2％，兩次治療間隔時(shí)間2～3d；治療后，患者癥狀減輕或消失，生活質(zhì)量明顯提高(P<0.01)，25例(89％)患者術(shù)后第7～37d拔除導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管后能夠自主排尿；術(shù)后膀胱殘余尿量2

8、0～150ml(P<0.01)；術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 3.術(shù)后第1mon、3 mon、6 mon，經(jīng)直腸超聲檢查，前列腺(內(nèi)腺)體積、內(nèi)外腺厚度之比、移行帶指數(shù)(TZI)、厚度與寬度之比于治療后第1 mon、3 mon均有顯著下降(P<0.01)，術(shù)后第3 mon、6 mon各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各項(xiàng)指標(biāo)與國(guó)際前列腺疾患癥狀評(píng)分(IPSS)及國(guó)際前列腺疾患排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響的評(píng)估(QOL)相符合。

9、 結(jié)論： 1.經(jīng)直腸超聲檢查能清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)；移行帶體積、移行帶指數(shù)、腺體厚寬之比及內(nèi)外腺厚度之比是診斷BPH最佳形態(tài)學(xué)指標(biāo)； 2.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺局部注射無(wú)水乙醇治療BPH，注射點(diǎn)離膀胱頸0.5～l,Ocm，距尿道距離大于1.0 cm；無(wú)水乙醇一次注射劑量4.0～10.0 ml較為適宜；兩次治療間隔時(shí)間2～3 d。此方法簡(jiǎn)單易行、療效肯定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其適用于不耐受手術(shù)及麻醉的BPH高齡患者；