前列腺增生保守治療

1、,,,,,良性前列腺增生的治療及護理,,主講人：葉思銘浙大一院泌尿外科3號樓4樓,,,,,,,,,,,,,,,,目錄,疾病介紹,治療手段,術(shù)前護理,術(shù)后護理,,,,,,輔助檢查,PARTONE,,疾病介紹,定義,,,,,,組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生,下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀,尿動力學上的膀胱出口梗阻(BOO),解剖學上的前列腺增大（BPH）,,,,,,,,,BPH的病理生理,,,,儲尿期癥狀尿頻尿急夜

2、尿增加,排尿期癥狀排尿費力，尿不盡感尿線細慢尿流中斷,PARTTWO,輔助檢查,按國際前列腺癥狀評分（IPSS）記錄癥狀體格檢查及直腸指檢尿常規(guī)檢查,血清前列腺特異性抗原檢查前列腺超聲檢查尿流率檢查,腎功能檢查靜脈尿路造影尿道造影尿動力學檢查尿道膀胱鏡上尿路超聲檢查,將表格中的選擇7個問題答案的分數(shù)累加得到IPSS總分如果計分在：0～7分為輕度癥狀8～19分為中度癥狀20～35分為重度癥狀,,國際前列腺

3、癥狀評分 IPSS,,治療手段,,,,,,,,,PART FOUR,術(shù)前護理,,,,,,,,,,腸道準備：術(shù)前禁食12小時，禁飲6~8小時。術(shù)前晚清潔灌腸。,,停止服用抗凝類藥物，高血壓患者術(shù)前服用降壓藥物。,,備血、做抗生素皮試。,指導(dǎo)清潔身體，備皮。,深呼吸鍛煉：指導(dǎo)深呼吸。有效咳嗽。,去除假牙、首飾、隱形眼鏡等物品，更換病號服。,術(shù)前準備,,,,術(shù)后護理,,,,,,,,,,病情觀察,體位、活動及飲食,膀胱持續(xù)沖洗及導(dǎo)管

4、護理,膀胱痙攣及疼痛護理,并發(fā)癥護理,出院指導(dǎo),病情觀察,,,,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識情況及生命體征。觀察尿道口是否清潔，有無溢血溢尿。觀察腹部體征：有無膀胱區(qū)腹肌緊張，病人有無腹脹腹痛主訴。,“,“,體位、活動及飲食,,,,“,平臥 6h后可改低半臥位， 加強主動運動和被動運動，預(yù)防下肢靜脈血栓。導(dǎo)尿管牽拉制動的患者應(yīng)制動相應(yīng)肢體，直到牽引解除。,“,膀胱,導(dǎo)尿管氣囊,前列腺,導(dǎo)尿管,尿道,陰莖,通過導(dǎo)尿管牽拉，使氣囊壓迫前

5、列腺窩,,,,體位、活動及飲食,,,,“,術(shù)后 6h 無惡心嘔吐， 可進流質(zhì)食物， 1～2d無腹脹等不適時， 即可恢復(fù)正常飲食。囑病人多飲水、每日2000毫升多吃富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。,“,膀胱持續(xù)沖洗及導(dǎo)管護理,,,,電切術(shù)后使用 0.9%氯化鈉注射液持續(xù)膀胱沖洗， 防止血塊堵塞管道。適時調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度： 色深則快、 色淺則慢。 如

6、果沖洗引出液逐漸變深， 說明有活動性出血， 應(yīng) 及時通知醫(yī)生處理。注意保持膀胱沖洗通暢， 若發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞及時負壓抽洗血塊，以免造成膀胱過度充盈，引發(fā)膀胱痙攣而加重出血。 準確記尿量，沖洗量和排出量，尿量=排出量一沖洗量。,“,“,,膀胱持續(xù)沖洗裝置,,膀胱持續(xù)沖洗及導(dǎo)管護理,,,,更換體位及活動時避免導(dǎo)管受壓，勿牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫。定期更換引流袋。,“,“,膀胱痙攣及疼痛護理,,,,“,“,前列腺術(shù)后

7、留置導(dǎo)尿管期間由于導(dǎo)尿管刺激，常出現(xiàn)頻繁尿意感，加上術(shù)后逼尿肌不穩(wěn)定、血塊堵塞沖洗管等原因，還會引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛伴溢尿。,膀胱痙攣及疼痛護理,,,,“,“,應(yīng)減慢沖洗引流速度，減少氣囊容積可緩解尿意頻繁的癥狀。保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。遵醫(yī)囑使用吲哚美辛栓劑塞肛，緩解膀胱刺激癥狀。術(shù)后使用PCIA泵鎮(zhèn)痛。,并發(fā)癥護理,,,,“,“,出血,,,TUR綜合征,,,出院指導(dǎo),,活動指導(dǎo),飲食指導(dǎo),,,避免飲酒及辛辣刺激食物； 增