★良性前列腺增生的診斷

1、良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，目前已經(jīng)成為泌尿外科常見的疾病之一。由于地區(qū)差異、各個醫(yī)院的醫(yī)療條件不同、各級醫(yī)生對BPH的認識不同，目前，對BPH的診斷尚存在差異，為進一步規(guī)范BPH的診斷，以美國及歐洲對BPH的診斷指南為藍本，結(jié)合我國的實際問題，對BPH的診斷作為概述。BPH的臨床表現(xiàn)主要有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及其相關(guān)的合并癥，如血尿等。50歲以

2、上男性具有下尿路癥狀，伴有前列腺增大者，首先應(yīng)考慮有BPH的可能。為明確診斷，需行進一步評估與檢查，具體包括：一、初始評估1、病史采集，包括：(1)下尿路癥狀的特點、病程及其伴隨的癥狀，并進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質(zhì)量評分（QOL）。IPSS評分是目前公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，總分035分，07分為輕度，819分為中度，2035分為重度；而QOL評分是了解患者對其

3、目前所出現(xiàn)下尿路癥狀伴隨其一生的主觀感受，其反應(yīng)了患者對下尿路癥狀困擾以及是否能夠忍受的程度，為06分（詳見附表）。國際前列腺癥狀（IPSS）評分表腎小球性及腎血管性ARF在最近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀？無少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1.是否經(jīng)常有尿不盡感0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象（憋尿困難）012345于篩選前列腺癌具有

4、一定的意義，對于預期壽命超過10年以上的患者，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌對于治療方法的選擇將會發(fā)生改變，因此對此類初診患者必須行血清PSA檢查。臨床上一般將PSA≥4ngml作為分界點。前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能引起血清PSA升高，服用非那雄胺、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留也可以影響血清PSA值。此外，血清PSA還與年齡、前列腺體積有關(guān)，不同種族的人群PSA水平也不相同。由于血清PSA不具有前列腺癌特異性，因此，當血清PSA處于灰區(qū)（

5、4－104ngml）時，為鑒別血清PSA升高的原因，還可選用PSA速率（PSAV）、PSA密度(PSAD)及游離PSA與總PSA的比值（fPSAtPSA）。PSAV血清PSA的年增長值PSAV＞0.75ngml年考慮有前列腺癌可能PSAD血清PSA與前列腺體積的比值PSAD＞0.15ngmlml、fPSAtPSA＜0.15高度懷疑前列腺癌的可能此外，血清PSA還可以預測BPH的臨床進展，并指導治療。5、超聲檢查超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)