直光束綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的療效分析.pdf

1、目的: 良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia, BPH）是老年男性的常見疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。BPH作為一種臨床進展性疾病，目前手術治療由BPH所引起的下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的基本原則為:減輕患者主觀癥狀及其客觀指標，提高生活質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短住院時間。幾十年來，由于經尿道前列腺電切術(transurethralr

2、esection of the prostate，TURP)可顯著、持久的改善患者下尿路癥狀，一直作為治療BPH的“金標準”。然而，盡管手術技巧和麻醉技術不斷提高，但各種嚴重并發(fā)癥（如大量出血、經尿道電切綜合征）仍時有發(fā)生，術中、術后并發(fā)癥一直居高不下。因此，為了降低手術風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，各種替代術式，包括經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(greenlight photoselective vaporization ofthe

3、prostate，PVP)在治療BPH中的應用逐漸增多。然而，由于常規(guī)側出光PVP較TURP具有手術時間長、術后早期急性尿潴留發(fā)生率高、術后感染較難控制、殘余腺體體積大等缺點，一定程度上限制了PVP的應用。為進一步提高PVP的汽化效率，為進一步提高PVP的汽化效率，本研究應用160W直光束綠激光PVP治療BPH，并與TURP作對比，旨在評估160W直光束綠激光PVP汽化增生前列腺組織的具體療效。
　　 方法: 回顧性分析山東大學

4、附屬省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心2011年3月～2011年12月共58例BPH伴發(fā)LUTS行手術治療的住院患者，其中28例患者行160直光束綠激光PVP（直光束PVP組），另30例患者行TURP（TURP組），所有患者均常規(guī)統(tǒng)計術前、術中及術后相關臨床指標，包括國際前列腺癥狀評分(international prostatic syndrome score，IPSS)、生活質量評分(qulity of life，QOL)、血清PSA水平，行尿動

5、力學檢查以明確最大尿流率(maxmium flow rates，Qmax)及殘余尿量(residual urine volume，RUV)，并統(tǒng)計手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間及近期術后并發(fā)癥等相關指標。分別在術后第1、3、6月隨訪，比較2組患者的IPSS、QOL等主觀癥狀指標以及Qmax、RUV等客觀指標的改善情況。同時對比分析2組患者近期手術并發(fā)癥發(fā)生率是否存在統(tǒng)計學差異，以評估160W直束光綠激光PVP

6、汽化增生前列腺組織的具體療效。
　　 結果: 兩組手術均順利完成，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
　　 1、直光束PVP組與TURP組:2組患者術前一般資料進行組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2、兩組術中均無大量出血致輸血及包膜穿孔、經尿道前列腺電切綜合征(transurethral resection syndrome，TURS)等嚴重術中并發(fā)癥發(fā)生。
　　 3、直光束PVP組手術時間為(5

7、6.2±25.3) min，TURP組手術時間為(55.7±23.2) min;2組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4、直光束PVP組術中出血量為(25.6±12.4) ml，TURP組為(83.5±21.4)ml;直光束PVP組膀胱沖洗時間(24.0±12.0)h，TURP組為(48.0±24.5)h;直光束PVP組留置導尿管時間(2.2±1.1)d，TURP組為(7.5±2.3)d;直光束PVP組住院時間(7

8、.3±1.6)d，TURP組為(11.3±2.5)d。2組間差異比較有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 5、2組患者均于術后第1、3、6月隨訪，采用配對資料的t檢驗進行分析，患者術后IPSS、QOL、Qmax、RUV等主、客觀指標均較術前有明顯改善（P＜0.05），但2組上述指標之間比較無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 6、直光束PVP組術后隨訪出現(xiàn)輕度尿頻、尿急7例(25.0％)，尿痛3例(10.7％)，

9、性功能障礙1例(3.57％)，排尿困難2例(7.14％)，無尿道狹窄、肉眼血尿發(fā)生，TURP組術后出現(xiàn)輕度尿頻、尿急8例(26.7％)，輕度尿痛4例(13.3％)，尿道狹窄1例(3.33％)，肉眼血尿1例(3.33％)，性功能障礙2例(6.67％)，排尿困難3例(10.0％)。2組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1、直光束PVP治療BPH與TURP相比，近期療效相同。
　　 2、改進

10、后的直光束PVP治療系統(tǒng)具有以下優(yōu)點:①使用26F電切鏡鞘，克服了傳統(tǒng)側出光PVP循環(huán)水沖洗效果差的缺點;②激光能量不需經過光纖側出光裝置折射，減少了能量損耗，增大了輸出功率，從而使汽化效率大大提升;③激光發(fā)射方向與光纖縱軸平行，因此光束反射、散射及鏡面及鏡鞘損壞的幾率減少;④手術時間較同等功率側出光PVP明顯縮短，目前與TURP相比無明顯差異，從而有效降低了手術風險。
　　 3、直光束PVP術中并發(fā)癥的發(fā)生率較TURP低，手術