良性前列腺增生癥

1、良性前列腺增病人的護理,太和醫(yī)院武當山分院 外1科 徐耀勤,良性前列腺增生癥(BPH),前列腺是男性特有的腺體，大小、形狀像胡桃，大約重20克。前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構成精液的一部分,前列腺,,,,正常前列腺,增生的前列腺壓迫尿道,,流行病學特點：　國外一組尸檢結果：40歲以上的男性中80％有前列腺增生，80歲以上者有95.5％有前列腺增生．男性從35歲前

2、列腺可有不同程度增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀．,病因：1：功能性睪丸的存在是前列腺增生的必要條件．與雄性激素有關，雙氫睪酮學說．2：雄激素和雌激素有協(xié)同作用．3：前列腺生長因子，可引起前列腺纖維基質(zhì)結節(jié)增生．,臨床表現(xiàn),尿頻（白天＞ 8次，夜尿＞2次），排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁,泌尿道感染膀胱憩室，結石腎積水血尿腎功能衰竭急性尿潴留

3、痔瘡疝氣,前列腺增生診斷：,直腸指診：了解前列腺的大小、質(zhì)地，表面是否光滑，中間溝是否消失，有無壓痛，有無結節(jié)．分度：Ⅰ度：腺體達正常2倍，估重20－25g,　　?、蚨?達正常2-3倍，估重25－50g,　　?、蠖?達正常3-4倍，估重50－75g, 　　　Ⅳ度:腺體超過正常4倍，估重75g以上,,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況，和殘余尿的測定．殘余尿達50－60ML提示膀胱逼尿肌已處于早期失代

4、償狀態(tài)．尿流動力學檢查測定最大尿流率，平均尿流率，排尿時間和尿量等指標，判斷逼尿肌功能和以及是否存在膀胱出口梗阻．,膀胱鏡檢查觀察尿道和膀胱內(nèi)的情況，了解前列腺增生情況。血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?良性前列腺增生癥的治療,觀察等待 藥物治療 手術治療 介入性治療,觀察等待　輕度下尿路癥狀（IPSS評分≦7分）以及中度以上癥狀（ IPSS評分≧8分）同時生活質(zhì)量尚未受

5、到明顯影響的患者可以采用觀察等待,藥物治療,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類 ?受體阻滯劑----哈樂（坦索羅新），高特靈（特拉唑嗪）、可多華（多沙唑嗪），馬沙尼、桑塔、竹林胺、可派、5?-還原酶抑制劑----保列治（非拉雄胺）植物藥----前列康、前列舒通、舍尼通、通尿靈、澤桂癃爽、癃閉舒等,須采用手術治療：反復尿潴留(至少一次在拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)反復尿路感染反復肉眼血尿，５－&#

6、225;還原酶抑制劑治療無效大量殘余尿，繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）膀胱結石,手術治療,開放手術經(jīng)尿道前列腺電切除術經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術,護理,術前護理1.心理護理：因擔心手術不成功，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。我們應向患者講清楚恐懼、緊張的精神狀態(tài)對手術不利，會影響預后，耐心地講解手術的重要性和必要性，并向患者和家屬介紹TUVP的手術優(yōu)點：如無傷口，術中損傷小，出血少、安全性高等，術后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，消

7、除顧慮，保持穩(wěn)定情緒。,護理,術前護理2.飲食：鼓勵病人粗纖維、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予通便藥，保持大便通暢，忌煙灑及辛辣食物，鼓勵病人多喝水，勤排尿，防止急性尿潴留。,護理,術前護理3.術前準備：術前協(xié)助做好心、肺、血常規(guī)檢查，注意保暖預防感冒，術前2周戒煙、酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留，術前一日備皮、術前晚灌腸，并禁食12小時禁飲4小時。,護理,術后護理1.密切觀察病情變化及加強心肺功能監(jiān)測：術后注意患者神

8、志并監(jiān)測生命體征。,護理,術后護理2.預防出血：大出血常在術后24小時內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓的變化，引流液的著色、性狀、認真做好記錄。,護理,術后護理3.體位：平臥6小時后改半臥位，固定和牽拉氣囊導管，防止病人坐起或活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。,護理,術后護理4.膀胱沖洗護理：術后持續(xù)膀胱沖洗為3--4日，沖洗的速度可以根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，確保沖洗管通暢，若引流不暢及時實施高壓沖洗抽吸血

9、塊，以避免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。,護理,術后護理5.膀胱痙攣的護理：多因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞、沖洗溫度過低等原因引起，在沖洗過程中病人有強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，有液體自尿道口溢出、沖洗管中有液面回升現(xiàn)象，提示有膀胱痙攣，予以適當減慢沖洗速度，腹部熱敷，或遵醫(yī)囑給予止痛劑等處理。而膀胱沖洗多用生理鹽水，沖洗液的溫度過低而易刺激平滑肌引起膀胱痙攣導致繼發(fā)出血，溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲血量增多，加大膀

10、胱內(nèi)出血，沖洗溫度宜20-30度，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，并可使膀胱出血不因沖洗溫度升高而加重。,護理,術后護理6.TUR綜合征護理：由于術中及術后用大量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收導致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、昏迷，嚴重時出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術后應嚴密觀察病情變化，控制沖洗速度，警惕水中毒發(fā)生。一旦出現(xiàn)水中毒癥狀應及時予速尿40mg、20%甘露醇靜注，給氧氣吸入，停

11、止沖洗，并立即報告醫(yī)生。,護理,術后護理7.預防尿路感染：由于患者留置導尿管，易引起尿路感染，因此，術后除常規(guī)給予抗生素外，還應在更換尿袋及傾倒尿液時需嚴格執(zhí)行無菌操作，保持密閉式的沖洗通道，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床單元整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。,護理,術后護理8.預防肺部感染：因患者術后臥床，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發(fā)和肺部感染，在冬天應注意名

12、保暖，鼓勵病人深呼吸，常拍背協(xié)助排痰，保持良好的心肺功能。,護理,術后護理9.預防便秘：防止術后用力大便導致出血，術后腸蠕動恢復后即可給予流質(zhì)飲食，多吃易消化粗纖維食物，鼓勵病人多飲水，適當床上活動。,護理,術后護理10.術后尿管拔除后的護理：待尿液著色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗（約術后3--5天），手術后7天左右拔除尿管，拔管當天觀察有無尿失禁、出血等并發(fā)癥，如尿失禁指導患者進行盆底肌肉鍛煉，（即用力提起肛門，憋氣3--5秒，緩慢放松，

13、連做3組，休息10分鐘繼續(xù)，5-10次/天）。術后1周逐漸離床活動，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。,出院宣教,1.囑病人戒煙、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，預防感冒。2.預防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸。3.預防泌尿系感染：多飲水（白天多，夜間少，以免夜尿多影響睡眠），勤排尿，不憋尿。24小時飲水量達至2000-3000

14、ml，才能引起尿液稀釋和沖洗的作用，保持會陰部清潔，3個月每10天復查小便1次，以檢查有無出血、感染等情況，以便及時用藥。,出院宣教,4.常做盆底肌鍛煉，以鍛煉膀胱括約肌的功能。5.術后3個月內(nèi)禁房事，6個月內(nèi)不提重物，不騎自行車，避免久坐或久蹲，防止盆腔充血，引起前列腺窩創(chuàng)面大面積痂而再出血。6.觀察排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現(xiàn)尿線變細排尿費力及時就診。,出院宣教,7、術后前列腺窩的修復需要3--6月，因此術后可以