良性前列腺炎增生癥ppt課件

1、良性前列腺增生,1,目的與要求,掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解：前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解：前列腺增生的病因及病理。,2,重點與難點,下尿路梗阻性疾病較多，癥狀復雜，如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學重點，要形成主動分析、思維的診療過程。老年患者基礎病較多、病史長，臨床證候復雜，虛實夾雜，診斷治療困難。,3,良性前列腺增生流行病學,50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80

2、%至100%,4,中醫(yī)病因病機,中 醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結水道致“癃閉”之證。 肺 主治節(jié)，通調水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。 脾 主運化。脾虛氣化失常、壅滯氣機，滲泄不利。 腎 主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權，水液不利。,5,西醫(yī)病因病機,雙氫睪酮 (DHT) 學說：Wilson (1970）提出的雙氫睪酮學說，認為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組

3、織高3～4倍，DHT是在前列腺細胞內經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉變而來，其生理作用強于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學說。間質-上皮細胞相互作用學說。胚胎再喚醒學說。干細胞學說。,6,良性前列腺增生的病理,,肉眼觀：灰白色、結節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關纖維肌肉增生為主，腺體增 生為主。增生發(fā)生于移行帶（5％），前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多

4、，腺上皮細胞呈柱狀或立方狀,7,良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn),尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開始排尿時間延遲－費力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。,8,良性前列腺增生癥的其它合并癥,泌尿道感染膀胱憩室，結石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠期急性尿潴留 發(fā)生率10%,9,診 斷,病史和體征

5、：直腸指檢,10,診 斷,影像學檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：B超檢查無損傷、無痛苦及可重復的檢查方法，可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態(tài)和結構，了解膀胱的改變和殘余尿，并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影,11,診 斷,實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)：有助于診斷或排除前列腺癌，有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?。尿常?guī)、血常規(guī)、生化。,12,診 斷,尿動力學檢查： 檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌

6、功能。主要指標：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等,13,診 斷,內腔鏡檢：并不是常規(guī)檢測。肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。,14,鑒別診斷,膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直

7、腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊癥狀，當癌腫增大時會擠壓尿道，引起排尿困難。癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能和/或對尿道內、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側壁腫瘤向膀胱頸浸潤生長，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。,15,國際前列腺癥狀評分表

8、(IPSS),16,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀) 0-7=輕度：密切觀察 8-19= 中度：需要積極治療 20-35=重度：需要積極治療,17,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 (IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術治療（開放、腔鏡）物理治療（擴張、微波、射頻、激光、超聲、消融）,18,警惕性觀察,如果癥狀

9、較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年,19,藥物治療,5?還原酶抑制劑：阻斷睪酮轉化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治 5mg qd. ?阻滯劑: ?阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀。?阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快。但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急

10、性尿潴留及手術的危險性。這類藥有：哈樂、特拉唑嗪等 中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等,20,中藥辨證論治,肺熱失宣－清熱宣肺－黃芩清肺飲加減濕熱下注－清熱化濕－八正散加減中氣下陷－補中益氣－補中益氣湯加減陰虛火旺－滋腎養(yǎng)陰－知柏地黃丸加減腎陽虛損－補腎溫陽－濟生腎氣丸加減氣滯血瘀－活血化瘀－代抵當湯加減,21,手術治療,手術指征：尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結石巨大膀胱憩室反

11、復尿路感染,22,手術及并發(fā)癥,開放手術:逐漸減少，主要適應巨大前列腺、有合并癥需手術者。經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）：廣泛、金標準治療。手術可能產(chǎn)生的副作用：出血、陽痿、逆行射精、尿失禁、復發(fā)等。,23,物理治療,機械擴張治療：利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波：利用微波對生物組織熱凝固原理 。射頻：利用射頻的波長較微波長，穿透力強特點。高能聚焦超聲治療：超聲波能量聚焦70－100高 溫組織凝固壞死。經(jīng)尿道前列腺

12、消融治療：消融治療儀使組織凝固壞死。經(jīng)尿道激光治療：出血少、并發(fā)癥少的特點。,24,小結,病史以尿頻夜尿多為儲尿期癥狀，繼而出現(xiàn)排尿不暢的排尿期癥狀特點。體征:直腸指診非常重要。臨床診斷主要以典型病史、體征、B超等為主，思維培養(yǎng)和形成是重點。治療中藥物治療是目前主要治療方法，手術治療相對少，微創(chuàng)手術治療是發(fā)展方向。,25,復習思考題,1 如何確診良性前列腺增生癥？（診斷思路的培養(yǎng)）2 你認為還有其它可行的治療方法嗎？（創(chuàng)新性思