良性前列腺增生及治療

1、良性前列腺增生癥及治療,南通云康泌尿外科醫(yī)院,有可能患了良性前列腺增生癥！,男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...,只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分,什么是前列腺?,為什么會(huì)患良性前列腺增生癥?,根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后

2、前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升,前列腺的體積與年齡有關(guān),50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%,誰(shuí)會(huì)患良性前列腺增生癥,據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):,良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時(shí)并存,良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系,尿頻，排尿次數(shù)增加

3、夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁,良性前列腺增生癥的癥狀,,良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：,良性前列腺增生癥的合并癥,直腸指檢,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前

4、列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,尿動(dòng)力學(xué)檢查 檢查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 殘余尿測(cè)定 超聲或IVU的上尿路顯像 下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I

5、-PSS),如何了解良性前列腺增生癥的輕重?,,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS),總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7 = 輕度： 密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的輕重?,急性尿潴留！,良性前列腺增生癥的合并癥,尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管,隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著

6、增大,良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個(gè)人中會(huì)有1個(gè)發(fā)生急性尿潴留,相對(duì)危險(xiǎn)性,前列腺體積,前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性是,30ml,>30ml,30ml者的3倍,警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療,良性前列腺增生癥的治療,如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采

7、用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年,警惕性觀察,,?阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀?阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性,受體阻滯劑,?,睪酮 雙氫睪酮 5?還原酶 5?還原酶抑制劑 人體依賴5?還原酶將睪酮轉(zhuǎn)

8、換為雙氫睪酮，抑制5?還原酶可減少雙氫睪酮的合成。,,,5 還原酶抑制劑（保列治）,?,適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會(huì)保險(xiǎn)藥物報(bào)銷目錄，2006年已成為甲類藥品。,保列治,由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅(jiān)持服用才能夠保證前列腺體積不再增大,保列治多久可以起效？,對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清

9、楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù),,植物藥,關(guān)于聯(lián)合用藥,體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者通常會(huì)服用保列治以及?-受體阻滯劑兩種藥來(lái)控制病程那么兩種藥需要服用多長(zhǎng)時(shí)間呢？臨床醫(yī)師對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專門的臨床研究來(lái)觀察合理的用藥方案,,,臨床研究發(fā)現(xiàn),到第9-12個(gè)月時(shí)停用?-受體阻滯劑，癥狀不會(huì)惡化，是比較合適的時(shí)間既然效果已經(jīng)達(dá)到，就沒(méi)有必要無(wú)休止的使用?- 阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費(fèi)用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于