經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺穿剌活檢術(shù)的回顧性分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺穿剌活檢術(shù)的臨床應(yīng)用，分析影響穿刺病理結(jié)果的因素及總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　資料與方法：回顧2010年l月至2013年12月間于廣州市第一人民醫(yī)院行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下13點(diǎn)前列腺穿刺活檢的323例住院病例，收集年齡、PSA、TURS、MRI、ECT及穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等資料。按年齡分≦59歲、60～69歲、70～79歲、≧80歲為四組，按PSA分0～4ng/ml、4～10ng/ml、10～2

2、0ng/ml、20～50ng/ml、50～100ng/ml、>100ng/ml為六組，記錄不同組間穿刺陽(yáng)性率、總穿刺針數(shù)陽(yáng)性率、Gleason評(píng)分、臨床分期等臨床資料。分析PSA及其系列指標(biāo)、TURS、MRI與穿刺病理結(jié)果的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、總體穿刺活檢陽(yáng)性率為50.9％,PCa患者中，Ⅲ期、Ⅳ期比例達(dá)46.4%；
　　2、PCa組與非PCa組比較，PCa組年齡較大、PSA水平較高（P<0.05）；隨著年齡的

3、增長(zhǎng)，穿刺活檢陽(yáng)性率、總穿刺針數(shù)陽(yáng)性率不斷升高（P<0.05）；隨著PSA水平的升高，穿刺活檢陽(yáng)性率、總穿刺針數(shù)陽(yáng)性率及高級(jí)別 PCa比例均不斷上升（P<0.05）；其中，PSA>100ng/ml時(shí)，穿刺陽(yáng)性率為98.2%（55/56),且總穿刺針數(shù)陽(yáng)性率為87.4%，Gleason評(píng)分>6分的比例為87.3%；
　　3、PSA>4ng/ml、PSA>10ng/ml、PSA>20ng/ml與經(jīng)直腸超聲篩查PCa的敏感性分別為98.

4、8%、84.3%、60.8%、58.4%，特異度分別為7.0%、49.0%、79.6%、70.7%，準(zhǔn)確度分別為54.2%、67.2%、70.0%、64.4%；
　　4、MRI篩查前列腺癌的敏感度為91.7%，特異度為26.2%，MRI陽(yáng)性患者分為局限于包膜組及突破包膜組，兩組穿刺陽(yáng)性率分別為62.7%（52/83）、100%（48/48），兩組PCa患者中Gleason評(píng)分>6分的比例分別為38.5%（20/52）、89.6%（

5、43/48），兩者均具有顯著差異（P<0.01），兩組總穿刺針數(shù)陽(yáng)性率分別為52.5%、84.5%(P<0.05)；
　　5、PSA介于4～10ng/ml、10～20ng/ml時(shí)，兩組間體積、PSAD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，當(dāng)PSA介于4～10g/ml時(shí), PSAD、tPSA預(yù)測(cè)PCa的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.756、0.651（P<0.05），當(dāng)PSA介于10～20ng/ml時(shí)，PSAD、tPSA預(yù)測(cè) PCa的ROC曲

6、線(xiàn)下面積分別為0.765、0.594（P<0.05）；兩組分別以PSAD>0.20、PSAD>0.25作為臨床穿刺標(biāo)準(zhǔn)，約登指數(shù)較高；
　　6、本組323例患者中有14例(占4.3%)于穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，7例發(fā)熱>38.5℃，4例出現(xiàn)大出血，2例直腸大出血出現(xiàn)休克表現(xiàn)，1例出現(xiàn)嚴(yán)重血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，無(wú)死亡病例。
　　結(jié)論：
　　1、年齡、PSA是PCa的風(fēng)險(xiǎn)因素；
　　2、以PSA>4ng/ml作為篩查PCa的

7、指標(biāo)具有高靈敏度和低特異度；PSA>10ng/ml時(shí)作為穿刺指征仍具有較高的陰性穿刺率；TRUS診斷PCa的敏感度和特異度并不高；MRI診斷PCa的敏感度較高，但特異度較低；
　　3、當(dāng)PSA>100ng/ml、MRI提示PCa突破包膜時(shí)，患者罹患PCa及高級(jí)別PCa風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮減少穿刺活檢針數(shù)進(jìn)行確診；
　　4、當(dāng)PSA介于4～10ng/ml與10～20ng/ml時(shí)，兩組分別以PSAD>0.20、PSAD>0.25為臨