平板運動試驗陽性患者雙源多螺旋CT冠脈成像及冠狀動脈造影結果相關性研究.pdf

1、目的:隨著人們生活水平的不斷提高,高血糖、高血脂、高血壓的人群數量加大,同時冠心病(CHD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,每年因冠心病而死亡的人數已超過100萬,那么,如何正確識別、診斷冠心病便成為近年的研究熱點。臨床上,冠心病(CHD)診斷主要靠患者典型的臨床表現(xiàn)和相關的輔助檢查,平板運動試驗(TET)是對CHD進行診斷、危險分層和預后評估最有效、最重要的非侵入性診斷技術之一。冠狀動脈造影(CAG)近年來被廣泛應用于臨床診斷CHD,被公認為

2、診斷CHD的“金標準”,但其亦屬有創(chuàng)性技術。而雙源多螺旋CT,屬無創(chuàng)性檢查,可以根據患者心率情況選擇不同的掃描模式,如患者心率慢≤65次/分,且心律齊,選擇Flash螺旋掃描模式;如患者心率65次/分-75次/分,且心律齊,選擇前瞻性心電門控Sequence掃描模式;如患者心率＞75次/分,或心律不齊,選擇回顧性心電門控螺旋掃描模式。目前已成為冠心病診斷領域的新寵。本研究通過平板運動試驗(TET)、冠狀動脈造影及雙源多螺旋CT冠脈成像在

3、CHD診斷上的相關性,評估三者在診斷CHD中的價值,從而為臨床選擇診斷方法提供試驗依據。
　　 方法:收集2010年8月-2011年3月間來我院擬診冠心病、并行心電圖平板運動試驗(TET)陽性患者245例。其中3例因血管痙攣等因素,造成CAG中斷,不能繼續(xù)檢查,最終242例患者入選該研究。一周之內行雙源多螺旋CT冠脈成像的患者98例,行冠狀動脈造影的82例,完成冠脈CTA和冠脈造影兩項檢查者62例。
　　 1.平板運動試

4、驗(TET)入選的研究對象在平板運動試驗(TET)前至少3天停服抗心絞痛、影響心率的藥物、及洋地黃類藥物。根據標準Bruce方案進行次極量運動試驗。運動前及運動停止后即刻及每隔1-2min記錄12導聯(lián)心電圖1份。
　　 2.冠狀動脈造影在西門子ANGIOSTAR數字減影血管造影機(DSA)引導下,經橈動脈(或股動脈)插入動脈鞘管,將冠脈造影導管經外周動脈送入主動脈根部冠脈開口處,注入非離子型造影劑(優(yōu)微顯)3-5 ml/次,使冠

5、狀動脈顯影。冠狀動脈分支的觀察依解剖學定義分為4大支進行,分別為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CRX)和右冠狀動脈(RCA)。由2位資深的介入醫(yī)師來評價冠狀動脈病變狹窄程度。凡CAG主要分支病變狹窄程度≥50％者為陽性。
　　 3.雙源多螺旋CT冠狀動脈成像所有患者均采用心電門控心臟掃描模式。掃描范圍為氣管隆突下1cm至隔下2cm。以傳統(tǒng)CAG診斷結果為參考標準,分別評估雙源多螺旋CT診斷冠脈鈣化斑塊、混合斑塊及非

6、鈣化斑病變所致≥50％、≥75％狹窄的準確性,以CAG診斷的冠脈狹窄程度±10％的范圍為參考標準,評估雙源多螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的符合率。
　　 結果:
　　 1.平板運動試驗(TET)與DSCT冠脈成像檢查結果比較:
　　 98例TET陽性患者中,DSCT冠脈成像陽性者69例,冠脈正常者(狹窄＜50％)29例。平板運動試驗(TET)與DSCT冠脈成像相符率70.41％。
　　 2.平板運動試驗與冠狀

7、動脈造影結果比較:
　　 行冠脈造影者82例中,冠脈正常(狹窄＜50％)22例,冠脈狹窄≥50％患者60例。平板運動試驗的真陽性率73.17％,假陽性26.83％。
　　 3.DSCT冠脈成像與CAG結果相比對冠狀動脈狹窄的評價:
　　 入選患者中,有62例完成了雙源多螺旋CT冠脈成像和冠脈造影兩項檢查,其中DSCT冠脈成像檢出冠脈狹窄≥50％者44例,累及病變冠脈123支,冠脈造影(CAG)診斷冠脈狹窄≥50％

8、者42例,受累病變冠脈118支,雙源多螺旋CT診斷冠脈狹窄的敏感度97.3％,特異度97.6％,準確度97.5％,陰性預測值98.8％,陽性預測值94.8％,與冠脈造影結果相比較,兩者在診斷冠脈狹窄病變上無明顯差異P=0.687。
　　 結論:
　　 1.平板運動試驗(TET)與DSCT冠脈成像檢查結果比較,符合率較高,不失為一種理想的冠心病篩查無創(chuàng)手段。
　　 2.平板運動試驗(TET)對診斷冠心病有較高價值,