小兒胃管原位引流在尿道下裂成形術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：改進(jìn)尿道下裂術(shù)后的尿液引流方式，采用三種新的尿液引流方式，通過(guò)比較小兒胃管引流、雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流、改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流與恥骨上膀胱造瘺引流四種新的尿道下裂術(shù)后膀胱引流方法的有效引流率及其對(duì)尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的研究，評(píng)價(jià)四種引流方法的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用于臨床。
　　 方法：對(duì)湘雅醫(yī)院及湖南省兒童醫(yī)院2006年1月至2011年4月306例行尿道成形術(shù)的尿道下裂病例進(jìn)行回顧性研究，對(duì)

2、其手術(shù)情況、術(shù)后尿液引流方式及有效引流率、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病例均采用尿道引流。按照術(shù)后尿液引流方法將分四。A組為小兒胃管引流組，B組為雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組，C組為改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組，D組為恥骨上膀胱造瘺引流組?；颊吣挲g1歲2月至14歲。平均手術(shù)年齡4.78歲。按照陰莖下曲矯正術(shù)后尿道開(kāi)口位置進(jìn)行分型，306例中陰莖頭型5例，冠狀溝型24例，陰莖體型168例，陰莖陰囊交界型61例，陰囊型28例，會(huì)陰型20

3、例。由小兒泌尿外科專科醫(yī)師手術(shù)及進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。通過(guò)門(mén)診復(fù)查、電話隨訪、再次入院病例資料隨訪，術(shù)后隨訪1月～3年。比較不同類型尿道下裂術(shù)后四種尿液引流方法的有效引流率及其對(duì)尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的影響，術(shù)后膀胱引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間等情況。采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，行x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)分析。
　　 結(jié)果：小兒胃管引流組83例，術(shù)后引流率98.8％，尿瘺8例，尿道狹窄7例，膀胱痙攣3例；雙通道多側(cè)孔小

4、兒胃管引流組68例，術(shù)后有效引流率97.1％，尿瘺4例，尿道狹窄3例，膀胱痙攣7例；改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組71例，術(shù)后有效引流率98.6％，尿瘺3例，尿道狹窄2例，膀胱痙攣4例。恥骨上膀胱造瘺引流組84例，術(shù)后有效引流率96.4％，尿瘺24例，尿道狹窄27例，膀胱痙攣28例。小兒胃管引流組平均住院時(shí)間20.46天(中位數(shù))，引流管平均留置時(shí)間14.38天(中位數(shù))；雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組平均住院19.36天，引流管平均留置時(shí)

5、間13.99天；改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組平均住院19.11天，膀胱引流管平均留置時(shí)間13.24天。恥骨上膀胱造瘺引流組平均住院22.74天，膀胱引流管平均留置時(shí)間16.38天。在有效引流方面A、B、C三組均高于D組，而A、B、C三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三種新的引流方式即A、B、C三組在對(duì)膀胱痙攣發(fā)生率的影響方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均低于D組。在對(duì)術(shù)后尿瘺及尿道狹窄發(fā)生率的影響方面C組最低，B組低于A組，D組最高。在拔管時(shí)間、住院天數(shù)方面